Dica do autor: A síndrome dolorosa pélvica aguda com dor à mobilização cervical e sensibilidade anexial é praticamente sinônimo clínico de doença inflamatória pélvica (DIP) até prova em contrário. O diagnóstico é clínico e exige tratamento empírico imediato quando há suspeita, porque a espera pode levar a complicações como abscesso tubo-ovariano, infertilidade e dor crônica. O pulo do gato é lembrar que a terapia deve cobrir Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e bactérias anaeróbias/vaginais associadas à vaginose bacteriana. Por isso o esquema recomendado combina uma cefalosporina de ação rápida para gonococo (dose única IM) com doxiciclina para chlamídia (via oral por 14 dias) e metronidazol para anaeróbios (14 dias). Em pacientes com quadro mais grave, peritonite, vômitos ou abscesso, internação e antibioticoterapia venosa são indicadas. Fique ligado: VHS/PCR ajudam a reforçar atividade inflamatória, mas não substituem a abordagem clínica e a cobertura empírica.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina 1 g dose única mais ciprofloxacina 500 mg dose única não é esquema adequado para DIP. A azitromicina em dose única pode tratar infecções urogenitais por chlamydia em alguns contextos, mas na DIP a terapia precisa ser mais prolongada e combinada; ciprofloxacina em dose única não garante cobertura adequada para gonococo nem para o conjunto de agentes envolvidos, além de existir alta taxa de resistência e a fluoroquinolona oral não ser recomendada como rotina para DIP.

Alternativa B: CORRETA. Ceftriaxone 250 mg IM dose única + doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 14 dias + metronidazol 500 mg VO 2x/dia por 14 dias é o esquema clássico para tratamento ambulatorial da DIP. A ceftriaxone dá cobertura imediata para N. gonorrhoeae; a doxiciclina cobre C. trachomatis e outras bactérias intracelulares; o metronidazol amplia a cobertura para anaeróbios e bactérias associadas à vaginose, que estão frequentemente presentes em episódios moderados de DIP. Esse é o raciocínio por trás da tríade terapêutica: gonococo + clamídia + anaeróbios.

Alternativa C: INCORRETA. Levofloxacina 500 mg oral em dose única não é apropriada (fluoroquinolonas têm papel limitado por resistência e não se usa dose única para DIP) e a doxiciclina por apenas 7 dias é insuficiente para tratamento completo da DIP, que pede esquema mais prolongado (geralmente 14 dias). Além disso, falta cobertura explícita para anaeróbios.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina 2.400.000 UI em dose única é tratamento da sífilis primária/latente precoce, não tem eficácia para DIP, que é polimicrobiana e envolve agentes que não são sensíveis à penicilina benzatinada nessa apresentação.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina benzatina 2.400.000 UI semanal por 3 semanas é esquema para sífilis latente/terceira fase (ou sífilis latente de duração desconhecida), também não indicado para DIP. Ou seja, não tem relação com o manejo da infecção pélvica aguda.

Resposta: Alternativa B