Dica do autor: Doença inflamatória pélvica (DIP) é um espectro que vai de cervicite ascendente até salpingite e abscesso tubário-ovariano. Na prática clínica a abordagem é por etapas: sinais mínimos que levantam suspeita, critérios adicionais que aumentam a probabilidade e critérios específicos/confirmatórios que fecham o diagnóstico. O pulo do gato é saber que muitos achados são sensíveis (ou seja, ajudam a não perder casos) mas pouco específicos — e que o exame que confirma inflamação tubária/endométrio ou visualiza abscesso é o que dá a certeza. Laparoscopia com visualização direta, ultrassom mostrando abscesso tubário-ovariano ou biópsia endometrial demonstrando endometrite são exemplos de critérios específicos. Já dor pélvica isolada, sensibilidade cervical ou descarga mucopurulenta são critérios clínicos que servem para iniciar tratamento empírico e investigação, principalmente em cenários de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. Dor pélvica é um sintoma fundamental e faz parte dos critérios mínimos para suspeitar de DIP, mas sozinha não é um critério específico. Muitos quadros ginecológicos e extra‑ginecológicos cursam com dor pélvica (endometriose, cisto ovariano roto, apendicite, entre outros). Na prática, dor pélvica gera alerta para investigar e tratar empiricamente quando associada a achados como sensibilidade à mobilização cervical ou dor anexial, mas não confirma a doença.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de liquido em fundo de saco posterior à ultrassonografia é um achado inespecífico — pode refletir processo inflamatório, ovulação recente, endometriose, ascite, entre outros. O que seria um achado imagiológico específico para DIP é a visualização de tubo ou ovário aumentado/complexo ou de abscesso tubo-ovariano. Portanto, líquido livre simples não é critério confirmatório.

Alternativa C: INCORRETA. Secreção cervical mucopurulenta é um sinal importante e consta entre os achados que aumentam a probabilidade de infecção ascendente — é um dos critérios adicionais para orientar tratamento empírico. Contudo, é um achado clínico/colposcópico com boa sensibilidade, porém insuficiente para ser considerado específico/confirmatório da DIP por si só.

Alternativa D: INCORRETA. Dor à mobilização da cérvice (cervical motion tenderness) é um dos pilares do diagnóstico clínico e integra os critérios mínimos para suspeita de DIP. É útil para decidir tratamento empírico, porque tem boa sensibilidade para doença pélvica superior, mas não é considerada um critério específico/confirmatório isolado.

Alternativa E: CORRETA. Biópsia endometrial compatível com endometrite é um dos critérios específicos/confirmatórios. Demonstrar inflamação do endométrio histologicamente indica ascensão da infecção e aumenta muito a certeza de DIP. Outros critérios específicos no mesmo nível incluem visualização cirúrgica (laparoscopia) da inflamação tubária ou imagem que caracteriza abscesso tubo-ovariano; por isso, a biópsia endometrial é a resposta correta quando a questão pede o critério específico.

Resposta: Alternativa E