Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato reprodutivo feminino, geralmente polimicrobiana, com participação principal de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, além de bactérias anaeróbias, enterobactérias e estreptococos. O tratamento empírico deve cobrir, obrigatoriamente, gonococo e clamídia; idealmente também deve abranger anaeróbios quando há abscesso, corpos estranhos (como DIU) ou curso mais grave. Na prática clínica, o pulo do gato é escolher uma cefalosporina de terceira geração para garantir ação contra N. gonorrhoeae e associá‑la a uma tetraciclina (doxiciclina) para tratar Chlamydia e agentes intracelulares. Metronidazol entra como reforço quando há suspeita de anaerobiose ou abscesso. O esquema costuma ser ceftriaxona (dose única IM/EV) mais doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias; na internação pode-se usar ceftriaxona EV e manter doxiciclina VO ou EV, associando metronidazol quando indicado. Além do antibiótico, avaliar necessidade de drenagem de abscesso, remoção do DIU e tratamento de parceiros sexuais.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina com trimetoprim não é adequadamente ativa contra Neisseria gonorrhoeae e tem ação limitada para Chlamydia. Esse esquema é mais pensado para infecções do trato urinário ou algumas infecções gastrointestinais, mas não cobre o espectro típico da DIP. Além disso, não traz cobertura confiável para anaeróbios quando necessários.

Alternativa B: INCORRETA. Cloranfenicol associado a uma tetraciclina é uma combinação obsoleta e tóxica para uso habitual; cloranfenicol tem efeitos adversos relevantes e não é escolha para DIP. Mesmo a tetraciclina isolada não cobre de forma ideal N. gonorrhoeae atual, e o regime não é padronizado para tratar a polimicrobiana da DIP.

Alternativa C: CORRETA. Ceftriaxona mais doxiciclina é o esquema empírico clássico e o mais apropriado para a maioria dos casos de DIP aguda: a ceftriaxona (cefalo III gen.) trata N. gonorrhoeae e a doxiciclina cobre Chlamydia e outros patógenos intracelulares. Em situações com suspeita de anaerobiose ou abscesso, acrescenta‑se metronidazol. Por isso, bater o olho e saber que essa combinação é a escolha certa para um quadro como o descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Clindamicina e metronidazol têm boa atividade contra anaeróbios, mas não garantem cobertura eficaz para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia quando usados isoladamente. Clindamicina é utilizada em endometrites pós‑parto/cesárea e, em combinação com gentamicina, em infecções pélvicas graves, mas a dupla proposta não é o esquema padrão inicial para DIP causada por gonococo/clamídia.

Alternativa E: INCORRETA. Ampicilina com gentamicina tem atividade contra várias bactérias gram‑negativas e gram‑positivas, porém não é o regime de escolha para DIP por não oferecer cobertura ideal para N. gonorrhoeae e Chlamydia conforme os protocolos usuais. Além disso, gentamicina por si só não substitui uma cefalosporina de 3ª geração no tratamento empírico dirigido ao gonococo.

Resposta: Alternativa C