Dica do autor: A vacina contra Febre Amarela é de vírus vivo atenuado, por isso a principal preocupação é a segurança em indivíduos com imunidade comprometida. No Brasil a vacinação começa rotineiramente aos 9 meses de idade; em situações de surto pode haver indicação condicionada conforme avaliação de risco. O ponto chave é bater o olho: se o paciente tem imunossupressão grave (por exemplo, contagem de CD4 abaixo de limites estabelecidos ou uso de quimioterapia/esteroides em doses imunossupressoras), a vacina viva é contraindicada por risco de doença vacinal severa. Outras situações que merecem atenção são gestação (evitar vacinas vivas), história de reações alérgicas graves a componentes da vacina e doenças do timo. Idosos e doenças crônicas estáveis não são contraindicados per se; nesses casos a decisão é individualizada avaliando risco de exposição vs risco de eventos adversos.

Alternativa A: CORRETA. Portadores de HIV com contagem de CD4 = 180 células/ml têm imunossupressão significativa. A vacina de febre amarela é de vírus vivo atenuado e está contraindicada em imunossupressão grave — o limiar usualmente adotado é CD4 menor que 200 células/mm³ em adultos. Nesses pacientes há risco aumentado de replicação vacinal descontrolada e ocorrência de formas graves de doença vacinal, portanto não se vacina.

Alternativa B: INCORRETA. Portadores de hanseníase com contagem de CD4 = 350 células/ml: hanseníase por si só não é indicação de contraindicação da vacina; além disso, CD4 em 350 células/mm³ indica imunidade preservada/moderadamente boa. Salvo se houver tratamento imunossupressor concomitante (por exemplo, corticosteroide em alta dose ou outras drogas), não há contraindicação absoluta à vacina de febre amarela.

Alternativa C: INCORRETA. Indivíduos portadores de cardiopatias congênitas: doenças cardíacas estáveis não constituem contraindicação à vacina de febre amarela. A única ressalva é avaliar clínica e hemodinamicamente pacientes muito debilitados; mas cardiopatia congênita per se não impede a vacinação. Pelo contrário, em áreas com risco de transmissão a vacina é recomendada quando não há contraindicação imune.

Alternativa D: INCORRETA. Indivíduos em tratamento para malária: o tratamento antimalárico rotineiro não é razão para contraindicar a vacina de febre amarela. É importante, no entanto, avaliar o estado clínico do paciente (febre aguda grave é adiamento até recuperação). Drogas antimaláricas não costumam causar imunossupressão que contraindique vacinas vivas.

Alternativa E: INCORRETA. Indivíduos portadores de Hepatite B: infecção crônica por hepatite B, na ausência de imunossupressão significativa ou doença hepática aguda grave, não é contraindicação à vacina de febre amarela. Deve-se apenas avaliar função hepática em casos de hepatite ativa grave ou insuficiência hepática; na maioria dos portadores crônicos assintomáticos, a vacinação é permitida quando indicada.

Resposta: Alternativa A