Dica do autor: Ao investigar infertilidade conjugal, o pulo do gato é começar pelos problemas que são mais prevalentes e cujos exames são simples, informativos e geralmente de baixo custo. Em muitos cenários, as duas causas mais frequentes são o fator masculino (anormalidades do sêmen) e as alterações tubárias/uterinas que impeçam a fertilização ou a passagem do óvulo/embrião. Por isso, o primeiro passo é avaliar o sêmen (espermograma) para detectar alterações no volume, conta, motilidade e morfologia e investigar a permeabilidade tubária e a integridade da cavidade uterina — historicamente feita pela histerossalpingografia (HSG). Outros exames (monitorização folicular por USG, dosagem de progesterona no lúteo, testes de reserva ovariana, biópsia endometrial, etc.) têm papel importante, mas costumam ser solicitados de forma direcionada, após a triagem inicial. Fique ligado: exames invasivos ou específicos só são indicados quando a triagem aponta para necessidade; o teste pós-coito e a biópsia endometrial não são mais rotineiros na avaliação inicial da maioria dos casais.

Alternativa A: INCORRETA. Espermograma é, de fato, um exame inicial adequado para investigar o fator masculino. Já a biópsia endometrial no 21º dia não é indicada de rotina como primeiro exame — é invasiva e geralmente reservada para casos selecionados (suspeita de insuficiência lútea persistente, abortamentos de repetição, suspeita de endometrite crônica). A avaliação da ovulação costuma ser feita inicialmente por história menstrual e dosagem de progesterona no lúteo, não por biópsia rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia endometrial entre 18º e 21º dia e ultrassonografia pélvica também não são a primeira linha conjunta. A USG transvaginal é útil na avaliação estrutural e na resposta ovariana, mas não substitui a necessidade de avaliar a permeabilidade tubária, que é uma causa muito comum de infertilidade e é melhor investigada pela histerossalpingografia (ou histerossonografia com contraste, quando disponível). A biópsia endometrial só tem indicação seletiva.

Alternativa C: CORRETA. Histerossalpingografia e espermograma formam a combinação clássica e adequada de exames iniciais para investigar as duas causas mais frequentes: fator tubário/uterino e fator masculino. O espermograma fornece informações essenciais sobre capacidade fértil masculina; a HSG avalia permeabilidade tubária e a cavidade uterina, detectando obstruções tubárias e alterações intrauterinas que dificultam a gravidez. São exames complementares, de alto rendimento diagnóstico na triagem e que direcionam as etapas seguintes da investigação.

Alternativa D: INCORRETA. Espermograma é correto como exame inicial, mas o teste pós-coito é obsoleto e de utilidade limitada hoje em dia — apresenta baixa padronização, é dependente do técnico e pouco preditivo de sucesso gestacional. Não faz parte da rotina atual de triagem da infertilidade conjugalan básica.

Alternativa E: INCORRETA. Monitorização da ovulação por USG associada ao espermograma poderia avaliar ovulação e fator masculino, mas monitorizar por USG como primeiro exame em todos os casais não é prática de triagem padrão: é mais custosa e só indicada quando há suspeita de anovulação ou para acompanhamento de tratamento. Além disso, não avalia permeabilidade tubária, uma causa muito prevalente. Por isso não substitui a HSG na avaliação inicial quando se busca as duas causas mais comuns.

Resposta: Alternativa C