Dica do autor: Endometriose é uma doença inflamatória crônica em que tecido endometrial ectópico gera reação fibrótica e adesões no compartimento pélvico. O que mais atrapalha a fertilidade são as alterações anatômicas: aderências peri‑ovarianas e peri‑tubáricas distorcem a topografia tubária, impedem o contato entre fímbrias e ovócito e comprometem a captação do óvulo. Além do efeito mecânico, há um ambiente peritoneal pró‑inflamatório (citocinas, macrófagos, espécies reativas) que pode reduzir motilidade espermática, prejudicar a fecundação e a implantação, e, em casos de endometrioma, diminuir reserva ovariana. Porém, no quadro clássico de endometriose moderada, o pulo do gato é reconhecer que a lesão funcional mais relevante para esterilidade é a presença de aderências peri‑anexiais que alteram a anatomia e a fisiologia tubária.

Alternativa A: INCORRETA. Alterações imunitárias humoral (como anticorpos antiespermatozoides) podem ocorrer e contribuir para infertilidade, mas não são a causa predominante em endometriose moderada. A desregulação imune é parte do quadro patogênico, porém, isoladamente, raramente explica um caso clínico em que a laparoscopia demonstra lesões e adesões que alteram diretamente a anatomia reprodutiva.

Alternativa B: INCORRETA. Ciclos anovulatórios crônicos são causa importante de esterilidade, porém tipicamente associados a síndromes como SOP (ovários policísticos). Pacientes com endometriose, especialmente com dor e hipermenorreia, costumam manter ovulação; portanto, anovulação não é a explicação mais provável aqui.

Alternativa C: CORRETA. A presença de aderências peri‑anexiais é a causa mais provável da esterilidade nesse caso. Em endometriose moderada (estádio intermédio), é comum haver aderências envolvendo ovário e tuba, responsável pela distorção anatômica que impede a captação do óvócito pela fímbia e dificulta o encontro espermatozoide‑óvulo. É a explicação mecânica direta compatível com história e achado laparoscópico.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da produção de prostaglandinas está mais relacionado à dor e à hipermenorreia (dismenorreia e sangramento intenso), pois prostaglandinas aumentam contratilidade uterina e sensibilidade dolorosa. Embora possam influenciar o ambiente uterino, não constituem a principal causa de esterilidade em endometriose moderada.

Resposta: Alternativa C