Dica do autor: O quadro descrito é clássico de cancro mole (chancroide), uma infecção sexualmente transmissível causada pelo bacilo Haemophilus ducreyi. O pulo do gato para reconhecer a doença é bater o olho: lesões múltiplas, dolorosas, de bordas irregulares e fundo purulento, acompanhadas de linfadenopatia inguinal dolorosa que frequentemente supura (bubão). Ao contrário da sífilis, em que o único ângulo de suspeita é a úlcera única, indolor e indurada, no cancro mole há sinais inflamatórios locais e sintomas sistêmicos leves (febrícula, mialgia). O diagnóstico é majoritariamente clínico onde a sorologia e cultura têm limitações; quando disponível, PCR confirma. Tratamento é simples e efetivo: azitromicina 1 g VO dose única ou ceftriaxona 250 mg IM dose única são opções de primeira linha. Além disso, sempre notificar, tratar parceiros e orientar medidas de prevenção — fique ligado na investigação de coinfecções (HIV, sífilis, herpes) e no manejo dos bubões (drenagem por punção se fluctuação).

Alternativa A: INCORRETA. Treponema pallidum causa o cancro duro da sífilis primária, que geralmente se apresenta como uma única úlcera indolor, de bordas bem definidas e base limpa, com adenopatia inguinal não dolorosa. Não há pus nem supuração dos linfonodos na fase primária típica. Além disso, a sífilis evolui com sinais sorológicos específicos e necessita de tratamento com penicilina benzatina — quadro e manejo bastante diferentes do descrito na questão.

Alternativa B: CORRETA. Haemophylus ducreyi (Haemophilus ducreyi) é o agente do cancro mole. As características clínicas batem certinho: múltiplas úlceras dolorosas, fundo purulento e linfadenopatia inguinal que pode evoluir para supuração. Sintomas sistêmicos leves são comuns. A resposta ao tratamento com azitromicina ou ceftriaxona é esperada, e a conduta inclui manejo dos linfadenopáticos supurativos quando necessário. Ou seja, é a melhor explicação etiológica para o quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Chlamydia trachomatis sorotipos L1–L3 causam linfogranuloma venéreo (LGV). O LGV costuma apresentar uma pequena lesão primária que passa despercebida ou é pouco sintomática, e evolui para adenopatia inguinal unilocular dolorosa e inflamatória (bubão), que pode supurar. Porém, as úlceras purulentas múltiplas e dolorosas com base purulenta descritas são menos típicas do LGV; além disso, o curso costuma ser mais subagudo e o tratamento recomendado é prolongado (doxiciclina por 21 dias), diferindo do cancro mole.

Alternativa D: INCORRETA. Calymmatobacterium granulomatis (atualmente associado a Klebsiella granulomatis) causa granuloma inguinal (donovanose), caracterizado por úlceras progressivas, indolores, com aspecto granulomatoso, ‘‘carne vermelha’’ e tendência a sangramento ao toque; adenopatia geralmente ausente ou não supurativa. Não há a típica supuração inguinal dolorosa e os sinais sistêmicos são incomuns — portanto, não se encaixa neste caso.

Resposta: Alternativa B