Dica do autor: Os cálculos coraliformes, como os demonstrados na imagem e descritos na questão, são estruturas volumosas e ramificadas que preenchem os cálices renais, a pelve renal e parte do ureter, assumindo a forma de um "molde" do sistema coletor. Esse padrão morfológico é altamente específico dos cálculos de estruvita, compostos por fosfato de amônio e magnésio — também chamados de cálculos infecciosos. A formação desses cálculos está fortemente associada à presença de infecção urinária crônica por bactérias produtoras de urease, como Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas spp.. A urease bacteriana degrada a ureia em amônia e dióxido de carbono, aumentando o pH urinário (alcalinização), o que favorece a precipitação de sais de fosfato, amônio e magnésio. Esse ambiente propício permite o crescimento rápido e expansivo do cálculo, com potencial para obstrução urinária, pielonefrite crônica e perda da função renal se não tratado adequadamente. O manejo desses cálculos requer abordagem cirúrgica (nefrolitotomia percutânea) e tratamento antibiótico direcionado, além de medidas preventivas para controle de infecção urinária recorrente.

Alternativa A: INCORRETA. A supersaturação urinária de oxalato de cálcio é o principal mecanismo de formação dos cálculos urinários mais prevalentes na população geral. No entanto, esses cálculos tendem a ser pequenos, escuros e espiculados, com morfologia irregular. Eles raramente atingem tamanhos volumosos ou assumem formato coraliforme. Além disso, não estão associados à infecção urinária crônica, que é o principal fator etiológico dos cálculos coraliformes.

Alternativa B: INCORRETA. A precipitação de bilirrubina dá origem aos cálculos pigmentares, típicos da vesícula biliar, não do trato urinário. Esses cálculos são compostos por bilirrubinato de cálcio e ocorrem em pacientes com hemólise crônica ou cirrose. Não há qualquer relação entre esse mecanismo e a formação de cálculos coraliformes renais.

Alternativa C: CORRETA. A infecção urinária crônica causada por bactérias produtoras de urease, como Proteus mirabilis, é a principal causa dos cálculos de estruvita. Esses cálculos apresentam crescimento rápido e volumoso, assumindo a forma coraliforme que preenche todo o sistema pielocalicial. A alcalinização da urina, promovida pela ação da urease, é fundamental nesse processo. A descrição morfológica e clínica apresentada é compatível com esse tipo de litíase.

Alternativa D: INCORRETA. A hipercalciúria idiopática pode levar à formação de cálculos renais de oxalato de cálcio, especialmente em indivíduos com predisposição genética ou ingestão reduzida de líquidos. Contudo, esses cálculos não assumem morfologia coraliforme e tampouco têm relação com infecções urinárias — características essenciais ao quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Os cálculos de ácido úrico formam-se em ambientes de urina persistentemente ácida, geralmente em pacientes com síndrome metabólica, gota ou dietas hiperproteicas. Esses cálculos são lisos, homogêneos, de coloração amarelada e não formam estruturas ramificadas. Além disso, sua natureza radiolucente dificulta sua visualização em radiografias simples, o que contrasta com a descrição do caso.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.