Dica do autor: Genital ulcers são um tópico clássico de prova justamente porque diferentes agentes provocam lesões com características clínicas distintas — o pulo do gato é saber identificar padrão da lesão (vesícula, úlcera rasa ou profunda, bordas regulares ou esbranquiçadas), a presença e o tipo de linfadenopatia (dolorosa, supurativa, unilateral ou bilateral) e o quadro sistêmico. Haemophilus ducreyi (chancroide) costuma provocar múltiplas úlceras dolorosas, de base purulenta e bordas irregulares, frequentemente associadas a adenomegalias inguinais dolorosas que podem evoluir para gânglios supurativos (bubões). Herpes simples causa vesículas agrupadas que se rompem formando úlceras superficiais dolorosas; linfadenopatia é comum, porém tende a ser dolorosa e inflamatória, não tipicamente supurativa como em chancroide. HPV causa lesões exofíticas (condilomas), não úlceras. Gardnerella vaginalis se manifesta como vaginose bacteriana com corrimento e odor fétido, sem úlceras. A infecção por Chlamydia trachomatis sorogrupos L1–L3 (LGV) pode cursar com linfadenopatia inguinal que supura, mas o achado típico é uma lesão primária discreta ou até imperceptível; a progressão para bubões e sinus tract é característica do LGV crônico. Em interpretação de prova, quando há úlceras confluentes, base purulenta e adenopatia inguinal supurativa, o agente mais compatível é Haemophilus ducreyi (chancroide).

Alternativa A: INCORRETA. Papilomavírus humano provoca verrugas anogenitais (condilomas), lesões exofíticas, ceratóticas ou planas, raramente ulceradas. O quadro descrito fala em úlceras confluentes e linfadenopatia supurativa, o que não é compatível com HPV.

Alternativa B: CORRETA. Haemophilus ducreyi causa o chancroide: úlceras dolorosas de aspecto irregular e purulento e adenopatias inguinais dolorosas que evoluem para bubões, com tendência à supuração. O conjunto — úlceras confluentes no introito/perianal e reação supurativa em gânglios inguinais — bate direitinho com chancroide, tornando H. ducreyi o agente mais provável de ser isolado em cultura.

Alternativa C: INCORRETA. Gardnerella vaginalis está associada à vaginose bacteriana: corrimento vaginal fétido, pH aumentado e presença de células-clue. Não provoca úlceras nem adenopatia supurativa, portanto não explica o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes simples genital pode causar úlceras dolorosas e linfadenopatia inguinal dolorosa na fase aguda, mas as lesões costumam surgir a partir de vesículas agrupadas e as adenopatias são inflamatórias, não tipicamente supurativas em si. O padrão de úlceras confluentes com gânglios que evoluem para supuração é mais sugestivo de chancroide do que de HSV.

Alternativa E: INCORRETA. Chlamydia trachomatis sorogrupos L1–L3 (LGV) pode levar a adenopatia inguinal dolorosa e supurativa (bubões) e, portanto, entra no diagnóstico diferencial. Contudo, a lesão primária no LGV costuma ser mínima ou discreta e frequentemente passa despercebida; o quadro clássico com úlceras confluentes e base purulenta associado a linfadenopatia supurativa é mais característico do chancroide por H. ducreyi.

Resposta: Alternativa B