Dica do autor: O manejo da úlcera genital tem dois objetivos: diagnosticar corretamente as causas mais frequentes (herpes, sífilis, cancro mole, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal) e tratar precocemente as que têm risco de complicações ou transmissão. O pulo do gato é priorizar testes que mudem a conduta imediata: sorologia para sífilis (VDRL/treponêmico) e teste para HIV são obrigatórios na avaliação inicial; a investigação etiológica da lesão ulcerada é preferencialmente direta (PCR ou swab para HSV, teste treponêmico e não treponêmico para sífilis) e a avaliação/conduta em relação ao parceiro sexual é parte do cuidado. Por outro lado, sorologias para HSV (anticorpos) têm utilidade limitada no contexto de úlcera aguda: não diferenciam infecção ativa de infecção prévia, têm sensibilidade/especificidade variáveis e não influenciam o manejo agudo — para isso prefere-se o exame direto do exsudato. Tratamento empírico para cancro mole pode ser indicado quando houver forte suspeita clínica, mas a confirmação laboratorial muitas vezes não está disponível; assim, tratar quando indicado faz parte da prática clínica. Em resumo: solicite VDRL, teste para HIV, faça exame do parceiro quando pertinente e priorize testes diretos da lesão; evite pedir sorologia para herpes de rotina em úlceras agudas.

Alternativa A: INCORRETA. Examinar o parceiro é uma medida clínica e de saúde pública importante. Investigar contatos, examinar e tratar parceiros expostos reduz reinfecção e circulação de agentes. No atendimento à pessoa com úlcera genital, interrogar e avaliar o parceiro é parte do fluxo e deve ser feito rotineiramente quando possível.

Alternativa B: INCORRETA. Sorologia para HIV é recomendada rotineiramente no contexto de ISTs agudas, incluindo úlcera genital. Testar para HIV permite diagnóstico precoce, aconselhamento e tomada de decisões terapêuticas/profiláticas (por exemplo, avaliação de PEP/PrEP ou seguimento).

Alternativa C: INCORRETA. Tratar cancro mole (Haemophilus ducreyi) quando houver suspeita clínica é apropriado; na prática, diante de úlceras compatíveis e diagnóstico laboratorial muitas vezes indisponível, pode-se tratar empiricamente. Portanto, a conduta de tratar quando indicado não é algo que se deva evitar rotineiramente.

Alternativa D: CORRETA. Sorologia para herpes não é indicada de forma rotineira na avaliação de úlcera genital aguda. Anticorpos anti-HSV não distinguem infecção ativa de infecção prévia, têm janela imunológica e não alteram a conduta imediata; para determinar etiologia da úlcera, prefere-se PCR ou cultura do exsudato/lesão. Pedir sorologia de rotina traz confusão diagnóstica e pouco benefício no manejo agudo.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar VDRL (e confirmar com teste treponêmico quando positivo) é parte do exame padrão em úlcera genital. A sífilis é uma causa comum de úlcera e o diagnóstico sorológico é essencial para dirigir o tratamento e o seguimento.

Resposta: Alternativa D