Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico das lesões herpéticas: múltiplas vesículas agrupadas sobre base eritematosa que rapidamente se rompem e formam úlceras rasas, extremamente dolorosas. O vírus herpes simplex apresenta tropismo neurogênico, estabelece latência nos gânglios sensoriais e pode reativar com estresse, febre ou imunossupressão. Na genitália, o HSV tipo 2 é o agente clássico — costuma causar episódios primários mais sintomáticos e recidivas mais frequentes do que o HSV-1 quando a localização é genital. O diagnóstico é feito preferencialmente por PCR do material da lesão; o exame de Tzanck pode mostrar células multinucleadas, mas não diferencia tipos. Tratamento antiviral (aciclovir/valaciclovir/famciclovir) reduz duração e gravidade; em episódios recorrentes, a terapia supressiva é opção. Na prática, bater o olho e saber: agrupamento de pequenas vesículas dolorosas = herpes genital (mais provável HSV-2).

Alternativa A: CORRETA. A descrição clássica de múltiplas vesículas agrupadas sobre base eritematosa que evoluem para úlceras rasas e dolorosas aponta diretamente para herpes genital. Epidemiologicamente e clinicamente, o HSV tipo 2 é o responsável mais comum por quadro genital recorrente e sintomático, por isso essa é a melhor escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Foliculite acomete folículos pilosos e produz pústulas ou pápulas centradas por um pelo, normalmente com conteúdo purulento e sem o padrão de vesículas agrupadas sobre base eritematosa que se ulcera. Além disso, foliculite costuma ser menos dolorosa e não tem a história típica de recorrência viral.

Alternativa C: INCORRETA. O cancro sifilítico (úlcera de sífilis primária) tende a ser uma única úlcera indurada, de base limpa e tipicamente indolor, com adenopatia satélite não dolorosa. Não aparece como múltiplas vesículas agrupadas e dolorosas, portanto não se enquadra no quadro mostrado.

Alternativa D: INCORRETA. O linfogranuloma venéreo começa frequentemente como uma lesão inicial discreta (pápula ou pequena úlcera) que muitas vezes passa despercebida, seguida de adenopatia inguinal dolorosa e trombose dos linfonodos (bubões). Não produz o quadro de vesículas agrupadas e dolorosas típico do herpes.

Alternativa E: INCORRETA. O HSV tipo 1 pode causar infecção genital e indistinguível clinicamente do HSV-2 em muitos casos; entretanto, na avaliação epidemiológica e na frequência de quadros genitais clássicos recorrentes, o HSV-2 é o principal causador. Assim, entre HSV-1 e HSV-2, a melhor resposta para este caso é HSV-2.

Resposta: Alternativa A