Dica do autor: Sangramento intermenstrual ou sangramento durante os dias de uso do anticoncepcional oral é um sinal de alerta: pode refletir problema hormonal (p.ex. baixa dose estrogênica, esquecimento de comprimidos, interação medicamentosa) ou uma lesão local do trato genital. Quando o sangramento é decorrente de infecção, o mecanismo mais plausível é a cervicite — inflamação do colo do útero que torna o epitélio friável e sangra facilmente ao menor trauma ou espontaneamente. Entre as infecções sexualmente transmissíveis, a que mais se associa a cervicite com sangramento de contato e intermitente é a causada por Chlamydia trachomatis. O diagnóstico é feito por testes de amplificação genômica (NAAT), e o manejo inclui tratamento sistêmico do paciente e orientação sobre testagem/terapia de parceiros. Sempre avalie outras causas concomitantes (gravidez, pólipos cervicais, neoplasia, alterações da coagulação, uso incorreto do contraceptivo) antes de atribuir o quadro apenas à infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Treponema pallidum (sífilis) pode causar lesões genitais e manifestações mucocutâneas, mas não é tipicamente associado a sangramento intermenstrual durante o uso de anticoncepcional oral. A sífilis primária produz úlceras (cancro), secundária tem lesões mucosas, mas o quadro clássico de cervicite com sangramento de contato é mais sugestivo de agentes como Chlamydia. Além disso, o diagnóstico e o tratamento da sífilis seguem outra cadeia de investigação e manejo específicos.

Alternativa B: INCORRETA. Mycoplasma hominis pode fazer parte da microbiota genital e, eventualmente, estar presente em processos inflamatórios, mas raramente é a causa primária de cervicite com sangramento de contato. Sua presença isolada muitas vezes não tem significado clínico claro e o papel como agente causal de sangramento intermenstrual é bem menos estabelecido do que o da Chlamydia.

Alternativa C: INCORRETA. Gardnerella vaginalis é o principal agente associado à vaginose bacteriana, caracterizada por corrimento fétido e alteração da flora vaginal, porém não costuma provocar cervicite dolorosa ou sangramento intermenstrual típico. A vaginose pode causar irritação, mas não é a causa clássica de sangramento durante o uso de anticoncepcional.

Alternativa D: CORRETA. Chlamydia trachomatis é a infecção sexualmente transmissível mais relacionada à cervicite assintomática ou oligosintomática e ao sangramento pós-coital ou intermenstrual. O agente provoca inflamação do epitélio cervical, deixando-o friável e propenso a sangrar com o atrito ou mesmo espontaneamente. Na prática clínica, diante de sangramento em usuárias de anticoncepcionais, pensar em Chlamydia é fundamental: investigar com teste molecular e tratar adequadamente (e notificar/avaliar parceiros) é o pulo do gato para evitar evolução para doença inflamatória pélvica e suas complicações.

Resposta: Alternativa D