Dica do autor: Estamos diante de um quadro compatível com hipertensão na gestação, com sinais clínicos que sugerem pré‑eclâmpsia (PA elevada, cefaleia, edema) em gestante a termo limítrofe (35–36 semanas por USG). O pulo do gato é diferenciar doença hipertensiva gestacional leve/estável de pré‑eclâmpsia com gravidade e avaliar risco fetal antes de escolher parto imediato. As incisuras bilaterais nas artérias uterinas mostram má adaptação do leito placentário e maior risco de restrição de crescimento e complicações, mas a normalidade do doppler umbilical indica perfusão fetal preservada no momento. O manejo inicial correto é estabilizar a mãe (controle pressórico com anti‑hipertensivos aprovados na gestação, repouso e monitorização materno‑fetal) e vigilância intensiva — só se houver sinais de sofrimento fetal, convulsões, síndrome HELLP, sangramento ativo, ou descontrole pressórico refratário é que se indica a resolução imediata da gestação, considerando via e momento (indução ou cesárea) conforme o colo e condições obstétricas. Amniocentese não avalia “vitalidade” fetal aguda; usa‑se cardiotocografia, perfil biofísico e dopplers. Sedativos não tratam a doença e podem mascarar sintomas neurológicos; coagulograma é solicitado se houver suspeita de doença grave ou antes de intervenção cirúrgica, não como primeira conduta em quadro estável.

Alternativa A: CORRETA. Anti‑hipertensivos e repouso. Explicação: tratando‑se de hipertensão na gestação com sinais de pré‑eclâmpsia, mas sem provas de falha placentária aguda (Doppler umbilical normal) ou sinais de gravidade obrigando parto imediato (PA ainda abaixo de 160/110 de forma isolada para critérios de emergência, sem sangramento, sem síndrome HELLP clara e com BCF preservado), a conduta inicial é controlar a pressão arterial (labetalol oral/EV, nifedipino VO ou hidralazina EV quando indicado) e monitorizar em ambiente hospitalar com repouso relativo, avaliação seriada de BCF/CTG, aferição de proteinúria, exames laboratoriais e vigilância de sinais de agravamento. Repouso e controle pressórico reduzem risco imediato e permitem decidir entre expectativa e resolução conforme evolução.

Alternativa B: INCORRETA. Coagulograma e cesárea imediata. Explicação: pedir coagulograma faz sentido se houver suspeita de complicação grave (sangramento, síndrome HELLP, consumo coagulativo), mas não é primeira medida rotineira em quadro estável. Cesárea imediata só se justifica frente a trabalho de parto não provável de resolução rápida com risco materno‑fetal iminente (convulsões, sangramento, sofrimento fetal agudo, descolamento), o que não ocorre neste caso — o doppler umbilical normal e BCF estável não apontam para sofrimento fetal que obrigue cesárea agora.

Alternativa C: INCORRETA. Amniocentese para avaliar a vitalidade fetal. Explicação: amniocentese não é teste de vitalidade aguda; serve para estudo genético, maturidade pulmonar em circunstâncias específicas e culturas. Para avaliar bem‑estar fetal imediato usa‑se cardiotocografia, perfil biofísico e doppler. Fazer amniocentese aqui é desnecessário e arriscado sem indicação clara.

Alternativa D: INCORRETA. Sedativos e acompanhamento da gestação. Explicação: sedativos não tratam hipertensão nem previnem as complicações da pré‑eclâmpsia; podem até mascarar sintomas neurológicos preocupantes (cefaleia intensa, alterações de consciência). O acompanhamento sem controle pressórico e sem monitorização é negligente — a prioridade é estabilizar a mãe e vigiar o feto.

Resposta: Alternativa A