Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico: compromisso das vias aéreas superiores (sinusite, otite), comprometimento ocular (ceratoconjuntivite) e achados pulmonares com múltiplos nódulos. Esse conjunto sugere uma vasculite granulomatosa sistêmica que acomete pequenas e médias artérias e frequentemente envolve trato respiratório e pulmões. Na prática, bater o olho e saber que um adulto com manifestações otorrinolaringológicas crônicas associadas a lesões pulmonares nodulares tem grande chance de ter granulomatose com poliangeíte (antiga Granulomatose de Wegener). Para fechar o diagnóstico a gente conta com ANCA (padrão citoplasmático/PR3 na maioria dos casos), imagem de tórax e, sempre que possível, biópsia de lesão (nasal, pulmonar ou renal) mostrando inflamação necrosante com granulomas. No manejo, além do reconhecimento, o tratamento é imunossupressor (corticóide com ciclofosfamida ou rituximabe para indução) e depois esquema de manutenção.

Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome de Reiter (artrite reativa) costuma apresentar a tríade uretrite, conjuntivite e artrite, geralmente após infecção entérica ou geniturinária. Pode haver lesões mucocutâneas, mas não é típica a presença de sinusite/otite crônica nem de múltiplos nódulos pulmonares. Ou seja, o conjunto de sinais descritos no caso não casa com Reiter.

Alternativa B: CORRETA. Granulomatose de Wegener (atualmente chamada granulomatose com poliangeíte) é justamente a entidade que relaciona rinossinusite e otite crônicas, acometimento ocular e lesões pulmonares nodulares (às vezes cavitadas). É uma vasculite necrosante granulomatosa de pequenas e médias vasos, frequentemente associada a c-ANCA/anti-PR3. A suspeita clínica deve levar à investigação laboratorial (ANCA), exames de imagem e biópsia para confirmação, seguida de terapia imunossupressora. Por isso essa é a melhor opção.

Alternativa C: INCORRETA. Arterite de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos que acomete preferencialmente mulheres jovens e envolve a aorta e seus ramos, causando déficits de pulso, assimetria de pressão arterial e claudicação de membros. Não se manifesta com sinusite/otite crônicas nem com múltiplos nódulos pulmonares, portanto não corresponde ao quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Kawasaki é uma vasculite pediátrica (crianças pequenas) caracterizada por febre prolongada, conjuntivite bilateral, alterações mucocutâneas e risco de aneurismas coronarianos. Em adultos de 50 anos com sintomas otorrinolaringológicos crônicos e nódulos pulmonares, Kawasaki não faz sentido clínico.

Resposta: Alternativa B