Dica do autor: Fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada, com grande impacto funcional e sintomas como fadiga, distúrbios do sono e sintomatologia cognitiva. O tratamento bem‑sucedido é multimodal: educação do paciente, higiene do sono, manejo do estresse, terapia cognitivo‑comportamental e, especialmente, exercícios físicos regulares têm o papel central. O pulo do gato é entender que atividade física aeróbica, feita de forma gradual e supervisionada quando necessário, melhora dor, capacidade funcional e fadiga, além de modular o sono e o humor. Medicamentos (antidepressivos tricíclicos em baixas doses, inibidores de serotonina/noradrenalina, pregabalina, entre outros) podem ajudar sintomas específicos, mas raramente substituem a medida não farmacológica inicial. Intervenções como aumentar a dose de amitriptilina indiscriminadamente ou acrescentar opioides devem ser pensadas com cautela, avaliando riscos de efeitos adversos e dependência. Fisioterapia com alongamento e técnicas de relaxamento podem ser complementares, mas, isoladamente, não têm o mesmo nível de evidência que o condicionamento aeróbico progressivo.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar programa gradual de condicionamento físico aeróbico é a principal intervenção não farmacológica para fibromialgia. Exercícios aeróbicos moderados, realizados de forma progressiva (ex.: caminhar, bicicleta ergométrica, hidroginástica) melhoram significativamente dor, fadiga, sono e capacidade funcional. A orientação deve ser individualizada, começando com sessões curtas e aumentando duração/intensidade conforme tolerância, com ênfase na regularidade. Esse é o primeiro passo terapêutico e costuma trazer ganhos mais duradouros do que apenas ajustes medicamentosos.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose da amitriptilina até o máximo de 75 mg/dia nem sempre é a melhor conduta inicial. Amitriptilina em doses baixas (por exemplo 10–25 mg à noite) é útil para melhorar sono e dor em muitos pacientes; contudo, subir a dose aumenta o risco de efeitos anticolinérgicos (sedação excessiva, boca seca, constipação, taquicardia), ganho de peso e maior intolerância. Se já há melhora parcial do sono e tolerância boa na dose atual, o próximo passo é priorizar intervenções não farmacológicas; ajuste de dose só se houver indicação clara de benefício adicional e após discutir riscos e monitorar efeitos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. Associar tramadol 100–200 mg/dia não é conduta de primeira linha. Tramadol pode ter papel em casos selecionados de dor refratária, mas traz risco de efeitos adversos (náuseas, tontura), potencial de dependência e interações (risco de síndrome serotoninérgica se combinado com antidepressivos serotonérgicos). Antes de introduzir opióides ou analgésicos potentes, deve‑se esgotar medidas não farmacológicas e otimizar opções seguras de tratamento adjuvante. No fim das contas, tramadol é alternativa para casos selecionados e monitorizados, não escolha inicial quando o quadro tolera exercício e medidas conservadoras.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar fisioterapia com alongamento e relaxamento muscular pode ser útil como complemento — melhora da flexibilidade, controle de tensão e consciência corporal ajudam — mas isoladamente não substitui o condicionamento aeróbico progressivo, que tem maior evidência para redução da dor e melhora funcional global. Assim, a fisioterapia é bem‑vinda no plano terapêutico, mas o pilar inicial e mais eficaz é o programa aeróbico gradual e consistente.

Resposta: Alternativa A