Dica do autor: A vacina contra febre amarela é de vírus vivo atenuado, usada com objetivo de prevenir tanto casos humanos quanto surtos oriundos do ciclo silvestre. O desenho das áreas com recomendação de vacinação considera o risco de circulação viral (epizootias em primatas não humanos, ocorrência de casos humanos, presença de vetor e características ambientais), e não apenas um rótulo histórico de "endemia". Na prática, o que importa para o clínico e para o gestor é saber quem não deve receber a vacina: gestantes e lactentes muito jovens, pessoas com imunossupressão significativa e indivíduos com alergia grave aos componentes da vacina são os grupos que exigem atenção. Além disso, a decisão de ampliar ou restringir áreas de vacinação é baseada em vigilância epidemiológica (epizootias, casos humanos, exposição ocupacional e ambiental), avaliação de risco e disponibilidade de vacinas — o famoso “bater o olho e saber” não existe; é preciso análise técnica contínua.

Alternativa A: INCORRETA. Chamar as áreas em verde de "endêmicas" e as azuis de "indenes" é simplista. O mapa mostra áreas com e sem recomendação rotineira de vacinação, que correspondem a locais com maior ou menor risco de transmissão silvestre, mas a delimitação obedece a critérios epidemiológicos e não apenas a um rótulo binário de endemia/indenidade. Há ainda situações dinâmicas (epizootias) que podem alterar recomendações.

Alternativa B: CORRETA. A vacina é de vírus vivo atenuado, por isso é contraindicada em gestantes (risco teórico para o feto), em indivíduos com imunossupressão significativa (terapia imunossupressora, neoplasias hematológicas, imunodeficiências) e em lactantes quando o lactente tem risco (principalmente em mães que amamentam bebês <6 meses, devido a relatos raros de transmissão do vírus vacinal pelo leite e de manifestações neurológicas no lactente). Essas são contraindicações importantes na prática clínica; claro que há nuances e avaliações de risco/benefício caso a exposição seja muito alta.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de recomendação de vacinação em determinada área não significa automaticamente menor risco de febre amarela urbana por menor infestação de Aedes aegypti. O risco de retorno do ciclo urbano depende de múltiplos fatores (presença do vetor, suscetibilidade populacional, introdução do vírus), e o Aedes aegypti está presente em muitas regiões. Além disso, as recomendações atuais focam especialmente no risco de febre amarela silvestre, que envolve mosquitos silvestres e primatas, não apenas o vetor urbano.

Alternativa D: INCORRETA. O limite entre áreas com e sem recomendação vacinal não é definido unicamente pela ocorrência de casos humanos. A delimitação considera vigilância de epizootias em primatas não humanos, detecção de vírus em vetores, histórico de circulação viral, além de casos humanos. Ou seja, é uma avaliação de risco multifatorial, não somente a presença de casos humanos.

Resposta: Alternativa B