Dica do autor: Em criança de faixa etária pré-escolar com massa abdominal palpável localizada no quadrante superior direito, hematúria e hipertensão, o pulo do gato é lembrar do rim como origem. O tumor de Wilms (nefroblastoma) é a neoplasia renal pediátrica mais comum entre 2 e 5 anos, frequentemente se apresenta como massa abdominal indolor, unilateral, às vezes acompanhada de hematúria e hipertensão arterial pela produção de renina ou compressão renal. No diagnóstico diferencial devemos considerar lesões renais congênitas e tumores que atingem a região suprarrenal ou retroperitoneal (como neuroblastoma), mas esses têm características epidemiológicas e clínicas distintas — por exemplo, neuroblastoma costuma ocorrer em lactentes e crianças menores, pode atravessar a linha média e cursar com sintomas sistêmicos/metastáticos; o nefroma mesoblástico é típico de recém-nascidos e lactentes muito jovens; rabdomiossarcoma geniturinário geralmente acomete bexiga/próstata e causa sintomas urinários de obstrução; teratoma renal é raro. Para confirmar, investiga-se com ultrassonografia abdominal inicial e tomografia ou ressonância para estadiamento; biópsia pré-operatória só em situações específicas (por exemplo, manejo neoadjuvante ou dúvida diagnóstica que mude a conduta). Fique ligado também nas síndromes associadas (WAGR, Denys-Drash, Beckwith-Wiedemann) quando houver anomalias geniturinárias, aniridia ou macroglossia.

Alternativa A: INCORRETA. O nefroma mesoblástico (tumor mesoblástico do cordão umbilical renal) é a principal neoplasia renal congênita e costuma apresentar-se em recém-nascidos ou lactentes muito jovens (geralmente <6 meses). Clinicamente é uma massa renal ao nascimento ou detectada precocemente; hipertensão e hematúria não são manifestações típicas como em Wilms para essa faixa etária. Portanto a idade da criança (4 anos) torna essa hipótese improvável.

Alternativa B: CORRETA. O tumor de Wilms (nefroblastoma) é a causa mais provável. Pico entre 2–5 anos, massa abdominal palpável unilateral, pode haver hematúria se há invasão do sistema coletor e hipertensão por produção de renina ou compressão renal. É a neoplasia renal pediátrica mais frequente e casa com todas as pistas do enunciado — por isso é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. O neuroblastoma deriva da crista neural, frequentemente origina-se na medula adrenal e acomete lactentes e crianças pequenas; pode causar massa abdominal, dor, sintomas sistêmicos, sinais de metastização (ex.: equimoses periorbitárias) e às vezes hipertensão, mas raramente cursa com hematúria típica de tumor renal. Além disso, o tumor tende a atravessar a linha média e ter calcificações à imagem — padrão diferente do nefroblastoma.

Alternativa D: INCORRETA. O rabdomiossarcoma pode afetar a região geniturinária (ex.: bexiga, próstata) e causar sintomas urinários como hematúria, obstrução ou massa pélvica, mas não é a apresentação clássica de massa em quadrante superior direito hepatorrenal em criança de 4 anos. Além disso, a localização e o padrão clínico favorecem fortemente uma origem renal, mais compatível com Wilms.

Alternativa E: INCORRETA. Teratomas ocorrem mais frequentemente em sítios como sacrococcígeo, ovariano ou testicular; teratoma renal é raríssimo. Quando presentes, geralmente têm aspecto complexo à imagem (componentes císticos e calcificados) e não constituem diagnóstico provável para massa renal palpável com hipertensão em criança de 4 anos.

Resposta: Alternativa B