Dica do autor: O tumor de Wilms (nefroblastoma) é o neoplasia renal pediátrica mais comum, tipicamente diagnosticada entre 2 e 5 anos de idade. É uma massa renal sólida, habitualmente unilateral, que pode provocar elevação da pressão arterial por produção de renina e, ocasionalmente, hematúria por invasão do parênquima ou do sistema coletor. No diagnóstico, o exame de imagem (ultrassonografia inicial seguida de TC ou RM) ajuda a diferenciar origem renal de origem adrenal ou retroperitoneal; níveis de metabólitos (como catecolaminas urinárias) ajudam a excluir neuroblastoma. O pulo do gato na prova é relacionar idade (pré-escolar), massa renal palpável e hipertensão por renina: tudo conversa com Wilms. Também vale lembrar as síndromes associadas (WAGR, Denys‑Drash, Beckwith‑Wiedemann), que aumentam a suspeita quando presentes.

Alternativa A: INCORRETA. O nefroblastoma mesoblástico congênito (mais corretamente chamado de tumor mesoblástico renal) ocorre quase sempre em recém‑nascidos ou lactentes muito jovens, tipicamente nos primeiros meses de vida. Embora também seja uma massa renal e possa provocar hipertensão, a faixa etária é o fator decisivo: é um tumor da idade neonatal, não da pré‑escolar. Portanto, em uma criança de 4 anos ele é pouco provável.

Alternativa B: CORRETA. Tumor de Wilms. A combinação mais típica é criança em idade pré‑escolar com massa renal unilateral, podendo apresentar hipertensão arterial por secreção de renina e alterações urinárias como hematúria. É o diagnóstico mais provável e o mais prevalente entre tumores renais infantis, por isso é a alternativa certa.

Alternativa C: INCORRETA. O neuroblastoma surge das cristas neurais, frequentemente da glândula adrenal, e costuma ocorrer em lactentes e crianças pequenas, com quadro que pode incluir massa abdominal que cruza a linha média, dor, quadro sistêmico, e sinais paraneoplásicos. Hematúria é incomum e a hipertensão, quando presente, decorre mais de catecolaminas do que de renina. Achados de imagem (calcificações) e níveis elevados de VMA/HVA na urina ajudam a distinguir do Wilms. Portanto, para o cenário clássico de tumor renal com hipertensão por renina em pré‑escolar, o neuroblastoma é menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. O rabdomiossarcoma pode acometer a região geniturinária (p.ex. bexiga, próstata) e causar sintomas urinários e, às vezes, hematúria, mas não costuma apresentar-se como massa renal sólida originada do parênquima com hipertensão por renina. A localização e a apresentação clínica diferenciam; além disso, o perfil epidemiológico e a topografia não batem com a alternativa mais provável no caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Teratomas renais são extremamente raros em criança; teratomas pediátricos ocorrem mais em regiões sacrococcígeas ou gonadais. A apresentação típica com hipertensão e hematúria por tumor renal sólido em pré‑escolar não é compatível com teratoma como causa provável.

Resposta: Alternativa B