Dica do autor: Hemobilia é sangramento no trato biliar, geralmente por lesão arterial intra-hepática após trauma hepático ou procedimentos. O pulo do gato é entender que, quando o paciente está hemodinamicamente estável, o sangramento costuma ser arterial e localizado, o que permite tratamento seletivo e menos invasivo: a angiografia diagnóstica seguida de embolização seletiva do ramo arterial responsável. A embolização controla a hemorragia direto na fonte, preserva parênquima hepático funcional e evita procedimentos abertos desnecessários. O manejo endoscópico pode ajudar no diagnóstico e aliviar obstrução biliar por coágulos, mas raramente resolve hemobilia ativa de origem arterial pós-trauma. Cirurgias bilioentéricas ou colecistectomia não tratam a causa arterial e são indicadas apenas em situações específicas (lesão concomitante, sequestro/infecção ou falha de métodos menos invasivos). Punções guiadas por ultrassom são úteis para drenagem de coleções, não para controle de sangramentos arteriais. Em resumo: em paciente estável com hemobilia pós-trauma, o tratamento de escolha é a embolização arterial seletiva por arteriografia — é eficaz, direcionado e organo-preservador.

Alternativa A: CORRETA. Embolização seletiva por arteriografia é o tratamento de escolha. Na hemobilia pós-traumática o sangramento costuma vir de ramos arteriais intra-hepáticos, e a arteriografia permite localizar o vaso e aplicar material embólico (microesferas, coils, glue) de forma seletiva. Isso interrompe o sangramento mantendo viabilidade do restante do parênquima hepático. É minimamente invasivo, com alta taxa de sucesso e menor morbidade comparado à cirurgia aberta. Em paciente hemodinamicamente estável e com hemobilia ativa, é a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. Papilotomia endoscópica pode ser útil quando há obstrução biliar por coágulos que causam icterícia ou cólica biliar, pois permite retirada de coágulos e descompressão. Porém, não controla a fonte arterial do sangramento. Em hemobilia pós-trauma ativa, a endoscopia é complementar — alivia sintomas e ajuda no diagnóstico — mas não substitui a embolização quando a origem é arterial.

Alternativa C: INCORRETA. Anastomose biliodigestiva (por exemplo, hepaticojejunostomia) é um procedimento cirúrgico maior indicado para lesões biliares complexas e obstruções crônicas, não para controle de sangramento arterial agudo. Fazer uma anastomose não resolve a hemorragia arterial e expõe o paciente a risco cirúrgico desnecessário; só seria considerada em cenário muito específico e tardio, se houver necessidade de reconstrução biliar associada.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistectomia não tem papel direto no controle de hemobilia de origem hepática. Retirar a vesícula só seria relevante se a vesícula fosse fonte do sangramento (situação rara) ou houvesse colecistite associada. Na prática do trauma hepático com hemobilia, colecistectomia não é solução para o sangramento arterial.

Alternativa E: INCORRETA. Punção guiada por ultrassonografia é útil para drenar coleções ou hematomas, mas não controla sangramentos arteriais ativos. Além disso, punção de um hematoma em contato com vaso lesionado pode até piorar o quadro. Para hemobilia arterial, a técnica diagnóstica e terapêutica indicada é arteriografia com embolização, não punção percutânea.

Resposta: Alternativa A