Dica do autor: A hemorragia por hipertensão portal resulta da formação de colaterais porto-sistêmicas em locais onde veias do sistema porta se comunicam com veias do sistema cava. O pulo do gato é lembrar os principais sítios anatômicos dessas comunicações: junção esofagogástrica (veias gástricas/esofágicas), região anorectal (plexo hemorroidário), veias paraumbilicais e retroperitônio. Entre esses, as varizes esofágicas — especialmente na porção distal do esôfago — são as mais prevalentes e as mais frequentemente responsáveis por sangramentos maciços em pacientes com hipertensão portal. Fique ligado: apesar de existirem sangramentos em outros locais (reto, estômago, intestino delgado, duodeno), a clínica e a epidemiologia mostram que as varizes esofágicas são o alvo principal quando pensamos em sangramento por hipertensão portal.

Alternativa A: CORRETA. A porção distal do esôfago é o sítio clássico e mais comum de varizes hemorrágicas na hipertensão portal. Isso acontece por causa das anastomoses entre as veias gástricas (portal) e as veias esofágicas tributárias do sistema ázigos (sistema sistêmico). Essas varizes têm alto risco de ruptura e sangramento vigoroso, sendo a causa mais frequente de hemorragia digestiva alta em cirróticos.

Alternativa B: INCORRETA. O plexo hemorroidário (região retal) é, sim, um local de colateral porto-sistêmica e pode ocasionar sangramentos (varizes anorretais), porém é bem menos frequente como causa de hemorragia por hipertensão portal do que as varizes esofágicas. Clinicamente costuma causar sangramento gastrointestinal baixo, que normalmente é menos maciço comparado ao sangramento de varizes esofágicas.

Alternativa C: INCORRETA. O sigmoide não é um sítio típico de colaterais porto-sistêmicas com frequência relevante na hipertensão portal. Sangramentos no cólon distal costumam ter outras etiologias (hemorróidas, divertículos, colites) e não são a localização mais comum quando se fala de hemorragia por hipertensão portal.

Alternativa D: INCORRETA. O intestino delgado pode raramente apresentar varizes ou ectasias relacionadas à hipertensão portal, e essas lesões podem sangrar; contudo, isso é pouco frequente. Além disso, a apresentação costuma ser mais insidiosa e menos típica que a hemorragia maciça das varizes esofágicas.

Alternativa E: INCORRETA. A parede posterior do duodeno pode, em casos raros, abrigar varizes duodenais em hipertensão portal e sangrar, mas isso é uma ocorrência incomum. Varizes ectópicas (incluindo duodeno) representam uma pequena fração dos sangramentos por hipertensão portal; portanto, não são o local mais frequente.

Resposta: Alternativa A