Dica do autor: O volume de líquido amniótico é, após a 20ª semana, fundamentalmente determinado pela diurese fetal e pelo equilíbrio entre produção e remoção. O pulo do gato é lembrar que oligohidramnia (oligoâmnio) reflete redução na produção de líquido (principalmente por diminuição da diurese fetal) ou perda do líquido (rotura de membranas). Entre as causas mais importantes estão as malformações renais bilaterais (ex.: agenesia renal), uropatias obstrutivas bilaterais, uso de drogas fetotóxicas que comprometem a função renal (inibidores da ECA, alguns anti-inflamatórios), insuficiência placentária com RCIU (reduz perfusão renal fetal e diurese) e pós-datismo (envelhecimento placentário). Já condições como polihidramnia (diabetes materna, hidropsia fetal) têm efeito oposto. Na prática clínica, bater o olho e saber: se for antes de 20 semanas pense em anomalia renal; depois de 20 semanas pense em ruptura de membranas, insuficiência placentária/RCIU, drogas fetotóxicas ou obstrução urinária bilateral.

Alternativa A: CORRETA. Crescimento intrauterino restrito (RCIU)/insuficiência placentária diminuem perfusão renal fetal e reduzem a diurese; pós-datismo (pós-termo) associa-se a envelhecimento placentário e redução do volume amniótico. Essas três causas são clássicas e fisiopatologicamente coerentes com oligoâmnio.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura pré-termo de membranas e agenesia renal são causas verdadeiras de oligoâmnio (perda de líquido e ausência de diurese fetal, respectivamente). Contudo, diabetes gestacional, quando relevante para o feto, tende a causar polidramnia por poliúria fetal — portanto a presença de diabetes descaracteriza o conjunto como “somente causas de oligoâmnio”.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência placentária e pós-datismo são causas válidas de oligoâmnio. Já desordens esqueléticas não são causa típica de redução do líquido amniótico; algumas más-formações esqueléticas podem levar a problemas respiratórios fetais ou alterações secundárias, mas não se enquadram entre as causas clássicas de oligoâmnio, portanto a alternativa fica errada.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da ECA causam oligohidramnia por lesão renal fetal — isso é correto, e crescimento intrauterino restrito também. O problema aqui é “hidropsia fetal” (hidropisia), que costuma estar associada a polidramnia, não a oligoâmnio, o que torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A estenose de junção ureteropélvica (JUP) geralmente é unilateral e raramente provoca oligoâmnio a menos que haja comprometimento bilateral grave; já síndrome antifosfolipídio pode causar insuficiência placentária e, indiretamente, oligohidramnia, e o RCIU estaria correto. Ainda assim, pela imprecisão e pela inclusão de uma condição que não é causa direta e frequente de oligoâmnio, a alternativa não representa “somente” causas típicas e por isso é incorreta.

Resposta: Alternativa A