Dica do autor: A dopplervelocimetria fetal é a bússola que orienta quando antecipar o parto em restrição do crescimento fetal. O pulo do gato é entender a ordem de deterioração hemodinâmica: primeiro aumenta a resistência placentária (índice de pulsatilidade da artéria umbilical), depois aparece o "brain sparing" (queda do PI da artéria cerebral média), e nas fases mais avançadas comprometem-se o ducto venoso (onda A ausente ou invertida) e a veia umbilical (pulsatilidade venosa), sinais de falência fetal iminente. As decisões mudam com a idade gestacional: antes de ~32 semanas tenta-se ganhar tempo para corticoterapia e transferência a centro de referência, desde que os sinais não sejam de comprometimento severo (DV A negativa, pulsatilidade na veia umbilical). Valores de DV levemente alterados (PI entre 1–1,5) sem alterações venosas frankas não obrigam parto imediato — são sinal de vigilância intensiva. Em resumo: AEDF/REDF na artéria umbilical e alterações isoladas na MCA demandam vigilância; alterações no ducto venoso (especialmente inversão da onda A) e pulsatilidade na veia umbilical sinalizam indicação mais precoce de interrupção da gravidez, dependendo da idade gestacional e da possibilidade de corticoterapia.

Alternativa A: CORRETA. Descreve um cenário em que há inversão da onda A no ducto venoso (sinal de comprometimento hemodinâmico avançado) com índices moderadamente alterados (1–1,5) e sem pulsatilidade na veia umbilical. Nesses casos, quando <32 semanas, a conduta habitual é otimizar suporte (corticoterapia, monitorização em centro de referência) e, se estável, proceder à interrupção após completar o ciclo de 48 horas de corticosteroide para maturação pulmonar. Ou seja, a alternativa está de acordo com a prática de tentar ganhar tempo para corticoterapia antes do parto, salvo piora aguda.

Alternativa B: CORRETA. Em gestantes com centralização após 34 semanas, a presença de diástole reversa na artéria umbilical (REDF) é indicação de ruptura fisiológica grave da circulação placenta‑fetal e, a essa idade gestacional, a conduta é interromper a gravidez, pois os riscos perinatais de esperar superam os benefícios de prolongar a gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que, em fetos <32 semanas com diástole positiva (isto é, com fluxo diastólico preservado) e DV com índices entre 1 e 1,5, deve‑se interromper a gravidez. Isso é equivocado: diástole positiva na artéria umbilical e apenas alterações moderadas no ducto venoso não configuram indicação imediata de parto. Nessa situação busca‑se vigilância intensiva e tentativa de ganho de tempo (corticoterapia, internação/monitorização) para melhorar prognóstico neonatal — não se indica rotina interrupção imediata apenas por esses achados.

Alternativa D: CORRETA. A presença de pulsatilidade na veia umbilical reflete aumento da pressão venosa fetal e é sinal de comprometimento grave. Em fetos <32 semanas com pulsatilidade venosa marcada e índices elevados, a indicação é interromper a gravidez com urgência, pois isso traduz falência da compensação fetal e risco iminente.

Alternativa E: CORRETA. Para centralização em gestação >31 semanas, diástole zero (ausência de fluxo diastólico na artéria umbilical) associada a DV com índices >1,5 indica comprometimento significativo; a conduta é proceder à interrupção da gestação, dada a probabilidade de piora e o ganho marginal em mantê‑la além desse ponto.

Resposta: Alternativa C