Dica do autor: Na cardiotocografia, desacelerações fetais têm padrões morfológicos que permitem distinguir a causa principal: DIP I (desaceleração precoce) está relacionada à compressão cefálica durante as contrações — tem início e recuperação gradativos e o nadir coincide com o pico da contração; DIP II (desaceleração tardia) reflete insuficiência uteroplacentária — tem início tardio em relação à contração, o nadir ocorre após o pico da contração e indica comprometimento da troca gasosa fetal; as desacelerações umbilicais (variáveis) são abruptas, de curta duração e variam em forma e relação com a contração, geralmente por compressão de cordão. Na prática, o pulo do gato é bater o olho: se a queda é lenta e “segue” a contração, pense em DIP I; se a queda começa depois da contração e volta depois, pense em DIP II (mais grave); se é brusca e variável, pense em cordão. Estratificar gravidade: DIP I isolada e transitória costuma ser benigno; DIP II repetitiva exige medidas imediatas (mudança de posição, oxigênio, suspensão de ocitocina, hidratação materna, avaliação rápida para parto); variáveis graves e persistentes podem requerer manobras como amnioinfusão em trabalho de parto ou resolução do parto se houver sofrimento fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa coloca 1 como DIP umbilical, 2 como DIP I e 3 como DIP II. Porém a figura 1 mostra uma desaceleração com início tardio em relação à contração e nadir após o pico — padrão clássico de DIP II (tardio), não de desaceleração variável. A figura 3, por sua vez, tem descida brusca e formato variável, típico de compressão de cordão (desaceleração umbilical), e não de DIP II. Portanto a correspondência está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a sequência é 1-DIP 1, 2-DIP umbilical, 3-DIP 2. A figura 1 não apresenta o padrão de desaceleração precoce (onde o nadir coincide com o pico da contração); ela demonstra um deslocamento do nadir para depois da contração — logo, é DIP II. A figura 2, em contraste, mostra desaceleração gradual sincronizada com a contração, compatível com DIP I (e não com variável). Logo, a alternativa falha na identificação das figuras 1 e 2.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que 1 é DIP 1, 2 é DIP 2 e 3 é DIP umbilical. Novamente troca DIP I e II nas duas primeiras figuras: a figura 2 representa a desaceleração precoce (DIP I), enquanto a figura 1 apresenta o padrão tardio (DIP II). A figura 3 está corretamente identificada como umbilical, mas as duas primeiras inversas tornam a alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe 1-DIP umbilical, 2-DIP 2 e 3-DIP 2 — ou seja, atribui DIP tardio a duas figuras e variável à primeira. A figura 2 não é tardia; ela acompanha a contração com nadir no pico, sendo DIP I. Além disso, duas figuras com padrão tardio seria incomum e não corresponde às imagens: apenas uma das figuras apresenta o início tardio característico de DIP II. Portanto, alternativa equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa identifica 1 como DIP 2 (tardia), 2 como DIP 1 (precoce) e 3 como DIP umbilical (variável). A correspondência está de acordo com os achados morfológicos: figura 1 mostra desaceleração com início e nadir depois da contração (tardio, sinal de insuficiência uteroplacentária); figura 2 tem nadir coincidindo com o pico contrátil (precoce, devido à compressão cefálica); figura 3 demonstra queda abrupta e variável, típica de compressão de cordão. Clínica e manejo diferem conforme o padrão: DIP II exige intervenções rápidas e vigilância, DIP I geralmente é benigno, e variáveis dependem de frequência/gravidade.

Resposta: Alternativa E