Dica do autor: Doença diverticular é um espectro: de diverticulose (presença de saculações na parede colônica) a complicações como diverticulite e sangramento diverticular. O pulo do gato para entender a diverticulite é lembrar que ela decorre de inflamação por obstrução do colo do divertículo com evolução para microperfurações e reação inflamatória pericólica — ou seja, o problema se reflete mais na parede e nos tecidos ao redor do que em um defeito apenas intraluminal que você consiga avaliar bem pela luz do cólon. Na prática, a tomografia abdominal com contraste é o exame padrão-ouro na fase aguda: identifica divertículos, espessamento mural >4 mm, estriação/fat stranding pericólica e coleções/abscessos. Ultrassom e ressonância têm papel, mas não substituem a tomografia na rotina; o ultrassom é bastante dependente do operador e do paciente (piora com gás e obesidade), e a ressonância só entra quando o TC é contra-indicado. Colonoscopia na fase aguda? Evita-se: insuflar ar em um colon inflamado aumenta o risco de perfuração. Depois da fase aguda resolvida, costuma-se realizar colonoscopia eletiva para excluir neoplasia, geralmente 6–8 semanas após o episódio. Quanto ao sangramento, a hemorragia diverticular é a principal causa de sangramento intestinal baixo em idosos e, apesar de ser comum como causa, apenas uma pequena parcela dos portadores sangra, frequentemente citada em torno de poucos por cento.

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura verdades e uma conclusão errada. Sim, a diverticulite resulta de inflamação, frequentemente associada a microperfuração do divertículo; porém daí não decorre que os métodos intraluminais tenham boa precisão diagnóstico na fase aguda. Pelo contrário: colonoscopia/retossigmoidoscopia são contraindicadas na fase aguda por risco de perfuração e pelo fato de terem baixa sensibilidade para avaliar a extensão da reação pericólica. Ou seja, dizer que por ser “parietal e intraluminal” os métodos intraluminais têm boa precisão é enganoso — o problema principal é extraluminal (inflamação e abscesso), avaliado melhor por imagem cross-sectional como a tomografia.

Alternativa B: CORRETA. A hemorragia diverticular é, de fato, a causa mais comum de sangramento digestivo baixo em idosos. A maioria dos pacientes com diverticulose nunca sangra; estima-se que apenas uma pequena percentagem (tipicamente citada entre 3% e 5% dos portadores) apresenta episódio hemorrágico clínico. O sangramento costuma ser súbito, indolor e volumoso, e muitas vezes cessa espontaneamente, mas pode recidivar.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente os achados tomográficos que firmam o diagnóstico: presença de divertículos associada a sinais de inflamação pericólica (estriação da gordura), espessamento da parede colônica (>4 mm é um ponto de corte clássico) e/ou coleção peridiverticular/abscesso. Esses são os elementos que diferenciam simples diverticulose de diverticulite ativa na TC.

Alternativa D: CORRETA. Ressonância e ultrassonografia não são exames de primeira linha na avaliação aguda rotineira: a ressonância, embora possa mostrar as alterações inflamatórias, raramente acrescenta informação que mude conduta além do que a tomografia fornece e é menos disponível; o ultrassom pode identificar espessamento mural e coleções em mãos experientes e em pacientes não obesos, mas é dependente do operador e do paciente, sendo, na prática, considerado de segunda linha para busca de abscessos ou em cenários selecionados.

Alternativa E: CORRETA. Colonoscopia e retossigmoidoscopia são evitadas em suspeita de diverticulite aguda por risco de perfuração e por possibilidade de agravar o quadro ao insuflar ar. A exceção é quando há indicação clara e controlada (por exemplo, investigação após resolução do quadro agudo). Normalmente se espera cerca de 6–8 semanas após a resolução para realizar exame endoscópico eletivo e excluir neoplasia.

Resposta: Alternativa A