Dica do autor: Quando a gente fala de demência e de alteração cognitiva no idoso, é preciso separar dois cenários que confundem muito na prática: o quadro agudo/flutuante (delírio) e o declínio crônico e progressivo (demência). O delírio costuma ser precipitável por medicamentos, infecções, desidratação ou alterações metabólicas e se caracteriza por início abrupto, atenção prejudicada e curso flutuante. Já a demência é um quadro subagudo a crônico, com comprometimento persistente de uma ou mais funções cognitivas que prejudicam a vida diária. Nos idosos frágeis, o uso inadequado de fármacos com efeito anticolinérgico, sedativo ou cardiotóxico pode tanto desencadear delírio quanto provocar um declínio cognitivo sustentado que muitas vezes é confundido com demência irreversível. O chamado “burden” anticolinérgico (soma dos efeitos antimuscarínicos de múltiplos medicamentos) e a polifarmácia são pulo do gato na atenção clínica: rever a medicação, reduzir benzodiazepínicos e anticolinérgicos, e avaliar possibilidade de desprescrição costuma reverter ou melhorar bastante a função. Além disso, ferramentas de rastreio são úteis, mas não são infalíveis: dependem de escolaridade, cultura e sensibilidade ao domínio executivo; por isso o exame clínico, história informante e investigação de causas reversíveis continuam sendo o coração do diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura esferas que são importantes, mas erra ao listar algumas como principais esferas cognitivas. As principais áreas cognitivas afetadas na demência clássica são: memória, linguagem, funções executivas, habilidades visuo‑espaciais e comportamento/ personalidade. Humor e sono são comumente afetados como manifestações associadas ou comorbidades (depressão, insônia), mas não são, estritamente falando, esferas cognitivas centrais como memória ou funções executivas. Portanto a formulação está imprecisa e induz a confusão entre sintomas psiquiátricos/comórbidos e domínios cognitivos essenciais.

Alternativa B: INCORRETA. Testes de rastreio como o Mini‑Exame do Estado Mental (MEEM/MMSE) forneem um escore quantitativo útil, mas são fortemente influenciados por escolaridade, idioma e fatores culturais; não podem ser usados como valor absoluto e independente desses contextos. Por isso é obrigatório ajustar pontos de corte segundo escolaridade e interpretar junto com história, exame neurológico e avaliação funcional. Além disso, o MMSE tem baixa sensibilidade para prejuízos executivos e para demências iniciais (por exemplo, demência frontotemporal ou comprometimento cognitivo leve), o que limita seu papel isolado como ferramenta diagnóstica.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa acerta ao diferenciar delírio (manifestação aguda e comum de disfunção cerebral medicamentosa) e o efeito dos fármacos em idosos frágeis, que podem produzir quadro cognitivo persistente mimetizando demência. Os grupos citados – benzodiazepínicos, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, antitussígenos (com propriedades sedativas/anticolinérgicas), digitálicos e outros agentes anticolinérgicos – são classicamente associados a confusão, sedação, queda da atenção e prejuízo mnésico, especialmente com polifarmácia e em presença de comprometimento farmacocinético/ farmacodinâmico do idoso. O que vale lembrar é: na suspeita de declínio cognitivo, sempre revisar a lista de medicamentos, calcular o balanço anticolinérgico quando possível e priorizar a retirada ou substituição de agentes de alto risco antes de concluir por uma demência neurodegenerativa.

Alternativa D: INCORRETA. A incidência da doença de Alzheimer aumenta com a idade — não diminui. Quanto maior a idade, maior o risco absoluto e a incidência anual; por isso o envelhecimento populacional eleva a carga da doença. Quanto à transmissão familiar, existem formas familiares raras de início precoce com herança autosômica dominante, mas a maioria dos casos de início tardio é esporádica com contribuição poligênica e fatores ambientais. A afirmação dada inverte o comportamento esperado da incidência em relação à idade.

Alternativa E: INCORRETA. A demência vascular realmente pode resultar de um infarto estratégico isolado, de múltiplos infartos corticales (multinfarto), ou de doença de pequenos vasos com lesões subcorticais e comprometimento da substância branca. Porém, atrofia frontotemporal remete a outro grupo diagnóstico (degeneração frontotemporal) e não é uma causa típica descrita como mecanismo de demência vascular. Portanto a inclusão de atrofia frontotemporal torna a alternativa imprecisa.

Resposta: Alternativa C