Dica do autor: O quadro descrito sugere uma emergência abdominal severa — o diapasão diagnóstico inclui pancreatite aguda grave, oclusão intestinal e isquemia mesentérica, entre outros. Na pancreatite aguda, o pulo do gato é integrar clínica, exames laboratoriais e imagem: dor abdominal típica, elevação enzimática e alterações à tomografia contrastada. Entre as enzimas, a lipase tem maior sensibilidade e especificidade para pancreatite, permanece elevada por mais tempo e é a preferida para confirmação laboratorial. A amilase é menos específica (pode subir em perfuração, obstrução biliar, insuficiência renal e outros) e normaliza mais cedo. A complicação de necrose pancreática pode evoluir para infecção — isso costuma ocorrer tardiamente, habitualmente na 2ª–3ª semana, embora infecções possam ocorrer antes em casos específicos; além disso, pacientes idosos, etilistas e com uso prévio de antitérmicos/imunossupressão podem não apresentar febre, de modo que ausência de febre não afasta infecção. Para diagnosticar infecção de necrose pancreática a tomografia contrastada (avaliando coleções e ar intra-lesional) é a principal ferramenta; a confirmação bacteriológica por aspiração guiada não é rotineira, sendo reservada para dúvidas diagnósticas. Quanto à isquemia mesentérica, sinal clássico é dor intensa “desproporcional” aos achados do exame físico; a angio-TC abdominal é o exame de escolha, e a ultrassonografia com Doppler tem limitações importantes, principalmente em abdome distendido ou com gás. Por fim, sinais como hipotensão, taquicardia e taquipneia indicam instabilidade hemodinâmica/Sistema Inflamatório Sistêmico e podem apontar para sepse, mas não determinam automaticamente foco abdominal sem correlação clínica, imagem e avaliação de disfunção orgânica objetiva.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a realidade. Amilase tem sensibilidade razoável, mas é menos específica para pancreatite do que a lipase, e normaliza mais cedo. Lipase é preferível para diagnosticar pancreatite — sobe mais precocemente, permanece elevada por mais tempo e tem menos falsos-positivos em outras condições abdominais. Logo, não se deve confiar na amilase como melhor marcador do que a lipase.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal com Doppler é limitada para o diagnóstico de trombose mesentérica: gás intestinal, distensão abdominal e obesidade atrapalham a janela acústica, e o Doppler tem sensibilidade baixa para trombose mesentérica arterial ou venosa central. A angio-TC abdominal é o exame de escolha para excluir ou confirmar isquemia mesentérica. Portanto, um Doppler normal NÃO afasta com segurança a trombose mesentérica.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotensão, taquicardia e taquipneia associados à dor abdominal sinalizam gravidade e podem indicar choque ou SIRS, mas não “praticamente definem” sepse de foco abdominal por si só. Sepse é um quadro de disfunção orgânica causada por resposta desregulada à infecção (avaliada por aumento do escore SOFA ou sinais clínicos). Esses sinais vitais sugerem instabilidade e exigem investigação imediata, mas não são diagnósticos de certeza de sepse abdominal sem confirmação de infecção e evidência de disfunção orgânica.

Alternativa D: CORRETA. A ausência de febre não exclui infecção na pancreatite necro-hemorrágica. A infecção de necrose pancreática costuma ocorrer mais tardiamente, tipicamente após a 2ª–3ª semana do início, e a clínica pode ser atípica em idosos, etilistas ou em uso de antitérmicos. Por isso, a falta de febre não deve afastar a suspeita; deve-se avaliar imagem (TC com contraste à procura de coleções, bolhas de ar) e considerar a cultura se houver indicação para drenagem ou dúvida diagnóstica.

Resposta: Alternativa D