Dica do autor: O quadro descrito (dor em fossa ilíaca esquerda, febre, taquicardia e sinais locais de irritação peritoneal) é clássico para diverticulite aguda do cólon esquerdo, mais frequentemente do sigma. Na prática, o pulo do gato é discriminar formas simples (inflamação localizada sem complicações) das complicadas (abscesso, perfuração com peritonite generalizada, obstrução ou fístula). O exame inicial deve incluir exame clínico cuidadoso, hemograma e marcadores inflamatórios, além de imagem. Radiografia simples de abdome é útil para rastrear ar livre macroscópico (pneumoperitônio) ou níveis hidroaéreos; ultrassom pode identificar espessamento de parede e abscessos, sendo braço direito quando disponível; a tomografia é o padrão-ouro para caracterizar extensão e complicações (e, idealmente, é feita com contraste endovenoso quando possível). O manejo inicial de diverticulite não complicada é suporte: jejum relativo, hidratação endovenosa, analgesia e antibioticoterapia de amplo espectro que cubra gram-negativos e anaeróbios. Internação é indicada quando há sinais sistêmicos importantes, comorbidades ou impossibilidade de seguimento ambulatorial. Procedimentos endoscópicos diagnósticos (colonoscopia) e estudos opacos intraluminais (enema opaco) são contraindicados na fase aguda por risco de perfuração e piora do quadro; só se fazem posteriormente para excluir neoplasia quando o processo inflamatório estiver resolvido.

Alternativa A: INCORRETA. Enema opaco é uma técnica antiga e contraindicada na suspeita de diverticulite aguda porque aumenta o risco de perfuração e disseminação do processo. Colostomia em alça no transverso é uma manobra de descompressão que não é indicada como tratamento primário de diverticulite não complicada; reservada a cenários específicos (controle temporal em cirurgia de dano), mas não faz sentido diante de um quadro inicial com foco não complicado.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente, o enema opaco é impróprio na fase aguda. A operação de Hartmann (ressecção do segmento doente com colostomia terminal e fechamento do reto) é indicada em diverticulite complicada com perfuração e peritonite fecal, ou quando o paciente está instável; não é a melhor conduta inicial para um quadro que sugere diverticulite localizada sem sinais de peritonite generalizada.

Alternativa C: INCORRETA. Enema opaco está errado no contexto agudo. Além disso, presumir tumor de sigma perfurado e indicar sigmoidectomia com anastomose primária sem avaliação imagiológica adequada e sem estabilização seria uma abordagem precipitada. Em perfurações por tumor ou inflamação, a decisão entre anastomose primária versus desvio depende do grau de contaminação e condição do paciente; a anastomose primária não é automaticamente a escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia ou enema opaco são contraindicados na fase aguda por risco de perfuração — invasões endoluminais só são feitas depois da resolução para investigar suspeita de neoplasia. A indicação de retossigmoidectomia com anastomose primária e colostomia em alça no transverso é confusa e contraditória (anastomose primária com colostomia de proteção é estratégia possível, mas não a melhor conduta inicial para um caso sem comprovação de perfuração ou peritonite generalizada). Ou seja, essa alternativa mistura procedimentos que não se aplicam ao manejo inicial e seguro.

Alternativa E: CORRETA. Radiografia simples do abdome (para excluir pneumoperitônio), ultrassom e/ou tomografia (preferencialmente TC abdominal, idealmente com contraste quando possível) são exames adequados para confirmar diverticulite e avaliar complicações. Na ausência de sinais de perfuração generalizada, o manejo inicial é conservador: jejum/repouso intestinal, reposição volêmica, controle da dor e antibioticoterapia empírica endovenosa cobrindo gram-negativos e anaeróbios. Internação e vigilância são indicadas diante de sinais sistêmicos e instabilidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa E