Dica do autor: Quando bate o olho na situação obstétrica, os pontos que mais pesam na decisão são: apresentação fetal, paridade da mulher, idade gestacional e o risco mecânico de complicações intraparto (prolapso de cordão, dificuldade para exteriorizar o polo cefálico no parto pélvico, sofrimento fetal). Na pélvica de primípara o pulo do gato é justamente lembrar que, mesmo com boa vitalidade fetal e contrações eficientes, a chance de complicação durante uma tentativa de parto vaginal é maior do que em parturientes multíparas ou em apresentação cefálica. Aos 36 semanas estamos na transição entre prematuridade tardia e termo precoce — não é indicação por si só para tocolisar — e, se a escolha segura for evitar riscos mecânicos, a cesárea é a conduta que reduz a morbimortalidade neonatal e materna em primíparas com apresentação pélvica em trabalho de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Tentar inibir o trabalho de parto por ser prematuro não é a melhor opção aqui. Aos 36 semanas não se justifica tocolítico rotineiro, sobretudo com dilatação cervical de 4 cm e 100% de apagamento (trabalho de parto ativo). Além disso, tocolíticos são contraindicados quando há risco materno ou fetal ou apresentação desfavorável, e não resolveriam o problema mecânico da apresentação pélvica em primípara.

Alternativa B: INCORRETA. Acompanhar e conduzir como parto normal com analgesia poderia até ser aceitável em pélvica selecionada em multípara, com equipe experiente e critérios estritos. Mas em primípara a taxa de complicações (principalmente hematógenas e de apresentação cefálica retida) é maior, e a recomendação prática é preferir cesariana planejada ou de urgência para reduzir riscos. Ou seja, não é o caminho indicado para essa paciente.

Alternativa C: CORRETA. Indicar cesariana. Em primíparas com apresentação pélvica a cesariana é a conduta mais segura quando em trabalho de parto, porque minimiza o risco de complicaçõess como encaixe inadequado da cabeça fetal, trauma e sofrimento fetal. Mesmo com atividade uterina adequada e batimentos fetais normais, os riscos mecânicos da pélvica na nulípara tornam a via abdominal a escolha mais prudente para preservar desfechos neonatais e maternos.

Alternativa D: INCORRETA. Infundir ocitocina para acelerar o parto não resolve o problema fundamental: a apresentação pélvica em primípara. Aumentar as contrações pode até acelerar o tempo de parto, mas não previne complicações mecânicas (como a dificuldade de desprendimento da cabeça) e pode aumentar o risco de sofrimento fetal se ocorrer compressão de cordão. Portanto é conduta desaconselhada como estratégia para “forçar” um parto vaginal nessa situação.

Alternativa E: INCORRETA. “Nenhuma das anteriores” não é verdadeira, porque a alternativa correta já existe (cesariana). Assim, descarta-se esta opção.

Resposta: Alternativa C