Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer o manejo expectante da ruptura prematura das membranas pré-termo (PPROM) entre 24 e 34 semanas quando não há sinais de trabalho de parto, corioamnionite ou sofrimento fetal. Nessa janela gestacional, o pulo do gato é proteger o feto: administrar corticoterapia antenatal para acelerar a maturação pulmonar e reduzir mortalidade e morbidade neonatal, rastrear o status de Streptococcus agalactiae (GBS) por coleta vaginal e retal (endoanal) para planejar a profilaxia intraparto, e monitorar a mãe quanto a sinais de infecção. Exames laboratoriais seriados, como hemograma, ajudam a detectar leucocitose ou queda de plaquetas que sugeririam infecção ou complicação, mas não é necessário hemograma diário se a paciente está clinicamente estável. Antibiótico empírico imediato nem sempre é obrigatório: a antibioticoterapia de latência (visando prolongar o período entre ruptura e parto) é uma conduta que alguns serviços adotam até 34 semanas, porém a prescrição deve ser baseada em protocolos locais e presença/ausência de sinais de infecção; já a profilaxia para GBS costuma ser feita no intraparto se a cultura for positiva ou se o status for desconhecido. Ou seja: internamento, monitorização vital/fetal, corticosteroide para maturação pulmonar e coleta de swab vaginal + endoanal são medidas essenciais; hemograma a cada 48–72 horas é razoável para vigilância laboratorial.

Alternativa A: CORRETA. Hemograma a cada 3 dias, coleta de swab vaginal e endoanal para Streptococcus agalactiae e corticoesteroide é a combinação mais apropriada para uma primigesta com PPROM estável às 31 semanas. A corticoterapia antenatal é indicada antes de 34 semanas para reduzir síndrome de desconforto respiratório e outras complicações neonatais. A pesquisa de GBS por swab vaginal + retal é o padrão para planejar a profilaxia intraparto; colhê-lo logo que a paciente entra em atendimento é o óbvio. Monitorização laboratorial com hemograma a cada 48–72 horas é uma vigilância razoável para detecção precoce de corioamnionite ou outras alterações, sem expor a paciente a exames desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma a cada 3 dias e swab anal para Streptococcus agalactiae com antibiótico empírico. A coleta apenas anal (sem o swab vaginal) é inadequada: a pesquisa de GBS deve incluir secreção vaginal e recto/endoanal para sensibilidade aceitável. Além disso, instituir antibiótico empírico de amplo espectro sem sinais de infecção ou sem indicação de terapia de latência e sem protocolos específicos não é recomendável; tratamento antibiótico deve ser direcionado (latency antibiotics quando indicado pelo serviço) ou profilaxia intraparto para GBS, não uso rotineiro imediato apenas por PPROM recente e paciente estável.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma semanal, coleta de swab vaginal e endoanal para Streptococcus agalactiae e corticoesteroide. A conduta traz dois problemas práticos: o hemograma semanal é pouco frequente para vigilância de infecção em uma paciente internada com membranas rompidas — a recomendação prática é observação laboratorial mais próxima (48–72 h). A parte correta é coletar o swab e administrar corticoide; porém a periodicidade do hemograma torna a alternativa inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma diário, coleta de swab vaginal e endoanal para Streptococcus agalactiae e antibiótico. Fazer hemograma diário sem alteração clínica costuma ser exagerado e pouco vantajoso; aumenta custo e desconforto sem melhorar desfecho. Além disso, iniciar antibiótico de rotina também não é indicado na ausência de sinais de infecção ou indicação clara para terapia de latência conforme protocolo institucional. O manejo deve ser vigilante, mas racional — hemograma a cada 2–3 dias e antibiótico apenas quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Hemocultura a cada 3 dias, coleta de swab vaginal para Streptococcus agalactiae e antibiótico. Hemoculturas seriadas não são rotina em PPROM sem febre, taquicardia materna, dor uterina ou outros sinais de sepse; são indicadas quando há suspeita de infecção sistêmica. Além disso, o swab isoladamente vaginal (sem endoanal) tem sensibilidade menor para detecção de GBS. E instituir antibiótico empírico permanente não é conduta rotineira sem sinais clínicos ou indicação de terapia de latência conforme protocolo.

Resposta: Alternativa A