Dica do autor: Quando a bolsa rompe prematuramente e aparecem sinais de infecção (febre materna, taquicardia materna/fetal, diminuição dos movimentos fetais), a suspeita de corioamnionite é alta. O pulo do gato é entender que, nesse cenário, lutar para adiar o parto ou usar tocolítico é furada: o foco é controlar a infecção e conduzir o parto de forma segura. Tratamento inicial é empírico com antibióticos EV de amplo espectro – ampilicina mais gentamicina é o par clássico na rotina obstétrica para corioamnionite intraparto; se houver indicação de cesárea e suspeita de anaeróbios, adiciona-se um agente com cobertura (ex.: clindamicina), mas isso é escolha conforme via de parto. Corticoide antenatal só faz sentido quando há chance real de prematuridade significativa (geralmente <34 semanas) para maturação pulmonar; acima disso o benefício é pequeno e não justifica postergar conduta. Tocolíticos são contraindicados na presença de infecção intrauterina. No fim das contas: iniciar antibiótico IV, monitorizar maternal e fetal de forma rigorosa, controlar febre e permitir/auxiliar o parto vaginal se já estiver progressando, reservando a cesárea para indicações obstétricas.

Alternativa A: INCORRETA. Propor inibir trabalho de parto com nifedipina é errado: com sinais de infecção intra-amniótica, tocolíticos são contraindicados porque atrasam a remoção do foco infeccioso e aumentam riscos maternos e fetais. Além disso, administrar corticoide aos 35 semanas não é rotineiro — benefício para maturação pulmonar é mínimo acima de 34 semanas. Embora a parte de iniciar ampicilina e gentamicina esteja correta, o conjunto da alternativa é inadequado.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar ampicilina e gentamicina EV e acompanhar o trabalho de parto com monitorização fetal rigorosa é a conduta adequada: antibióticos EV empíricos para corioamnionite devem ser iniciados imediatamente e, como o colo já está com 5 cm e 100% apagado, o parto está em trabalho ativo — o ideal é conduzir para parto vaginal com monitorização contínua e tratar febre/hipotermia materna. Cesárea só se houver indicação obstétrica ou sofrimento fetal intratável. Não usar tocolíticos; corticoterapia antenatal não indicada rotineiramente aos 35 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. Propor adiar e só realizar cesárea após 48 horas afebril é perigoso: com corioamnionite, não se espera 48 horas para “esfriar” a paciente antes de operar. A conduta é não postergar o parto — tratar a infecção e permitir ou acelerar o parto. Além disso, a cesárea rotineira não é necessária quando o parto vaginal é possível; aumentar risco cirúrgico sem benefício claro é equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. Atosibana é outro tocolítico — igualmente contraindicada na presença de infecção intrauterina. A adição de metronidazol para cobertura anaeróbia não é rotina inicial intraparto quando o parto é vaginal; a escolha de esquemas deve ser individualizada e, no geral, ampilicina + gentamicina cobrem as principais bactérias; metronidazol/clindamicina entram em esquemas para cesárea ou quando há suspeita específica de anaeróbios. E, como já dito, corticoide aos 35 semanas não é padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar cesárea imediatamente não é obrigatório só por haver corioamnionite; se o parto está progredindo (5 cm, 100% apagado) e não há indicação obstétrica para cesárea, o caminho é permitir/acompanhar o parto vaginal. Cesárea fica reservada para falha de progressão, sofrimento fetal ou outras indicações obstétricas claras.

Resposta: Alternativa B