Dica do autor: Quando o olhar clínico bate o olho e já consegue encaixar o quadro, o pulo do gato é lembrar dos critérios diagnósticos funcionais. A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio funcional do intestino caracterizado por dor abdominal recorrente associada a alterações no hábito intestinal (frequência e/ou consistência das fezes) e sensação de evacuação incompleta. A dor geralmente melhora com a defecação e há alternância entre constipação e diarréia em muitos casos. É mais comum em jovens e mulheres e, na ausência de sinais de alarme (sangramento retal, perda ponderal inexplicada, anemia, início de sintomas após os 50 anos, febre, história familiar de neoplasia colorretal ou doença inflamatória intestinal), o diagnóstico é clínico. O raciocínio prático: dor relacionada à defecação + mudança na frequência/forma das fezes = bate com SII. Investigações adicionais ficam reservadas para quando há sinais de alarme, alterações laboratoriais ou falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia colorretal costuma apresentar curso progressivo, sangue nas fezes ou anemia, perda de peso e habitualmente ocorre em faixa etária mais avançada (risco aumenta após 50 anos). Em uma paciente jovem sem sinais de alarme e com dor que melhora com a evacuação e alterações funcionais do trânsito intestinal, a probabilidade de câncer é muito baixa. Por isso, não é a principal hipótese inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotireoidismo pode causar constipação e lentificação geral do trânsito intestinal, além de sinais sistêmicos (fadiga, ganho de peso, pele seca, intolerância ao frio). O quadro descrito mostra dor tipo cólica que melhora com defecação e alternância do ritmo intestinal, o que é mais compatível com distúrbio funcional do que com a constipação isolada do hipotireoidismo.

Alternativa C: INCORRETA. Distúrbios psiquiátricos (ansiedade, depressão) frequentemente coexistem com síndromes funcionais e podem modular a percepção da dor e os sintomas gastrointestinais. No entanto, sozinho, um quadro psiquiátrico não explica a tríade característica da SII (dor abdominal relacionada à defecação + mudança na frequência e na forma das fezes). Logo, não é a principal hipótese diagnóstica primária.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome do intestino irritável é a hipótese que melhor agrupa os achados: dor tipo cólica na metade inferior do abdome que melhora com a defecação, alteração da consistência das fezes, alteração da frequência e sensação de plenitude ou evacuação incompleta. Esses sinais formam o núcleo dos critérios diagnósticos funcionais, e na ausência de sinais de alarme o diagnóstico clínico é suficiente para iniciar manejo conservador e sintomas-direcionado.

Alternativa E: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (colite ulcerativa ou doença de Crohn) costuma apresentar diarreia crônica, perda de sangue nas fezes, febre, perda de peso e alterações inflamatórias em exames laboratoriais e endoscópicos. A sensação de evacuação incompleta pode ocorrer, mas a presença de dor que melhora com a defecação e a alternância entre fezes moles e períodos de menor frequência sem sinais inflamatórios sugerem mais um transtorno funcional do que DII.

Resposta: Alternativa D