Dica do autor: O diagnóstico de SDRA é clínico-radiológico e fisiológico: exige início agudo (dentro de 1 semana de um insulto clínico ou piora respiratória), presença de opacidades bilaterais ao exame de imagem que não sejam explicadas por derrame pleural, colapso lobar ou nódulos, e insuficiência respiratória que não seja totalmente devida a insuficiência cardíaca ou sobrecarga volêmica. A gravidade é definida pela relação PaO2/FiO2 com suporte ventilatório (CPAP/PEEP ≥ 5 cmH2O): leve 200–300, moderada 100–200 e grave ≤100 mmHg. Ou seja, além da hipoxemia, é preciso documentar as alterações radiológicas bilaterais e afastar causa cardiogênica; não existe exigência de PEEP > 10 cmH2O como critério diagnóstico — o corte de referência usado é PEEP ou CPAP ≥ 5 cmH2O para padronizar a avaliação da oxigenação. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico é de exclusão em relação ao edema hidrostatico e que a mensuração de PaO2/FiO2 deve ser feita com PEEP/CPAP adequado (pelo menos 5 cmH2O).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que todas as opções estão corretas erra porque a opção III está incorreta: o critério ventilatório padronizado é PEEP/CPAP ≥ 5 cmH2O, não > 10. Portanto não se pode afirmar que ter PEEP final >10 é condição diagnóstica obrigatória para SDRA.

Alternativa B: CORRETA. Apenas I e II estão corretas. A presença de opacidades bilaterais ao RX/TC (I) e a necessidade de afastar causa cardiogênica de edema pulmonar (II) são parte do diagnóstico. Juntando isso com a hipoxemia (já mencionada no enunciado) e o critério temporal temos os elementos essenciais para caracterizar SDRA.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa afirma que apenas II e III estão corretas; embora II esteja certa, a III está errada (explicação acima). Além disso a presença de opacidades bilaterais (I) é exigida — logo II+III isoladas não bastam.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas I e III estão corretas. Novamente I é verdadeira, mas III é falsa. Além disso, deixar de fora o enquadramento sobre exclusão de causa cardíaca (II) prejudica a definição, já que é preciso demonstrar que a insuficiência respiratória não é explicada por edema cardiogênico.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que as três opções estão incorretas é equivocado: I e II são, de fato, partes integrantes da definição de SDRA. Só a III está equivocada.

Resposta: Alternativa B