Dica do autor: Insuficiência cardíaca sistólica (HFrEF) e diastólica (HFpEF) são conceitos hemodinâmicos e estruturais que explicam diferenças clínicas importantes. Na insuficiência sistólica o problema central é a capacidade de ejeção do ventrículo esquerdo: há redução da fração de ejeção, dilatação ventricular e aumento dos volumes telediastólico e telesistólico — o ventrículo está cansado e dilatado. Na insuficiência diastólica o ventrículo tem contratilidade relativamente preservada e fração de ejeção normal ou quase normal, mas perde complacência por hipertrofia concêntrica ou fibrose; o resultado é enchimento diastólico prejudicado, elevação das pressões de enchimento (pressão diastólica final do VE) e congestão, mesmo com volumes ventriculares normais ou discretamente reduzidos. Clinicamente, alguns sinais ajudam a bater o olho: S3 é mais típico de HFrEF (ventrículo dilatado, fluxo rápido), enquanto S4 e antecedentes de hipertensão, obesidade e idade avançada (especialmente mulheres) apontam para HFpEF. O ecocardiograma é a chave para diferenciar: medir FE, volumes ventriculares e padrão de hipertrofia. No fim das contas, ambos cursam com dispneia e elevação de pressões de enchimento, mas o pulo do gato é lembrar: volumes aumentados na sistólica; volumes normais/baixos e espessamento de parede na diastólica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a epidemiologia. A insuficiência cardíaca sistólica costuma estar relacionada a doença isquêmica do miocárdio, cardiomiopatias dilatadas e é mais prevalente em homens; não é tipicamente a forma predominante em mulheres idosas hipertensas. Ao contrário, a insuficiência diastólica (HFpEF) é a que predomina em mulheres idosas com história longa de hipertensão, obesidade e diabetes.

Alternativa B: INCORRETA. Esses achados — história de hipertensão, 4ª bulha (S4) e sinais de hipertrofia ventricular esquerda no ECG — são clássicos de um ventrículo “rígido”, ou seja, de disfunção diastólica (HFpEF). A S4 traduz um átrio contratilizando contra um VE pouco complacente; hipertensão crônica leva a hipertrofia concêntrica, não tipicamente à falência sistólica inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A elevação da pressão diastólica final do VE ocorre em ambas as formas de insuficiência cardíaca e reflete aumento das pressões de enchimento que gera congestão pulmonar; não é um critério exclusivo para diferenciar sistólica de diastólica. Ou seja, é importante para confirmar congestão/hemodinâmica, mas não serve isoladamente para distinguir os mecanismos (já que HFrEF também pode ter pressão diastólica final elevada por dilatação e disfunção).

Alternativa D: CORRETA. Exato. Na insuficiência cardíaca diastólica os volumes ventriculares geralmente estão preservados ou levemente reduzidos, porque o problema é a complacência e não a ejeção — o ventrículo pode até ter paredes espessas (hipertrofia concêntrica) com cavidade menor. Assim, apesar de fração de ejeção normal, as pressões de enchimento aumentam e há sintomas de insuficiência cardíaca.

Resposta: Alternativa D