Dica do autor: Incontinência urinária funcional é quando a bexiga até funciona, mas fatores extracontínuos — como dor articular, mobilidade reduzida, problemas cognitivos, ambiente inadequado ou medicação — impedem a pessoa de chegar ao banheiro a tempo. Na prática clínica com idosos, o pulo do gato é identificar e corrigir essas barreiras antes de partir para drogas ou intervenções mais agressivas. Caminhos efetivos incluem facilitar o acesso ao sanitário (banheiro mais próximo, cadeira de comadre/penico à noite, retirada de obstáculos, iluminação adequada), treinamento programado de micção e auxílio por cuidadores (toileting program, prompted voiding), adaptação com barras de apoio e dispositivos de auxílio à marcha, perda de peso quando indicada e revisão de medicamentos que prejudiquem mobilidade ou continência. Terapias farmacológicas têm papel quando há componente de urgência ou stress bem definido, mas na geriatria há que pesar risco de efeitos adversos (sonolência, confusão, quedas, hipotensão). Ou seja: com a paciente descrita — idosa, com osteoartrose de joelhos limitante e obesidade — a primeira medida é tornar o banheiro acessível e reduzir as barreiras físicas.

Alternativa A: INCORRETA. Impramina é um antidepressivo tricíclico com efeito anticolinérgico e adrenérgico, historicamente usado em incontinência mista por reduzir contrações da bexiga e aumentar o tônus uretral. Só que em idosos traz risco relevante de efeitos adversos — retenção urinária, sedação, hipotensão postural, arritmias, queda cognitiva — e não é mais escolha segura como primeira linha, especialmente quando o problema é funcional (mobilidade limitada). Portanto, não é a melhor opção para esta senhora.

Alternativa B: INCORRETA. Oxibutinina é antimuscarínica útil quando há incontinência de urgência por hiperatividade detrusora. Contudo, em idosos deve-se ter cautela devido a efeitos colaterais (boca seca, constipação, sonolência, risco de prejuízo cognitivo). No caso descrito, o fator predominante parece ser funcional (dificuldade de locomoção por osteoartrose), então tratar com antimuscarínico ignora a causa principal e expõe a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Terapia hormonal estrogênica sistêmica não é indicada para tratamento rotineiro da incontinência urinária. Estrogênio tópico vaginal pode melhorar sintomas geniturinários da menopausa e, em alguns casos, sintomas de irritação uretral ou atrofia, mas não é tratamento primário de incontinência funcional. Além disso, estrogênio sistêmico tem riscos e contraindicações em idosas; não é a intervenção prioritária aqui.

Alternativa D: CORRETA. Facilitar o acesso ao banheiro é a medida mais apropriada para incontinência funcional. Adaptar o ambiente (reduzir distância, colocar assento elevado, colocar cadeira de repouso/penico ao lado da cama, corrimões, iluminação), oferecer auxílio para levantar e ir ao banheiro, programar micções e eliminar obstáculos melhora a continência sem expor a paciente a riscos farmacológicos. Na geriatria, medidas ambientais e de reabilitação são frequentemente as mais eficazes e seguras.

Resposta: Alternativa D