Dica do autor: O pulo do gato nas fístulas geniturinárias pós‑operatórias é bater o olho nos sinais do teste do corante e na topografia do jato de saída. Quando você enche a bexiga com corante (azul, por exemplo) e a gaze vaginal não fica azulada, mas aparece líquido amarelado úmido na porção proximal da vagina — e o quadro é de perda contínua de urina — a origem não é a bexiga, e sim um ureter que está despejando diretamente na vagina. Isso acontece classicamente após histerectomias, quando o ureter pode ser lesado ou ligadura mal posicionada, evoluindo para fístula ureterovaginal. Clinicamente costuma ser perda contínua (não só ao esforço ou micção), às vezes com dor lombar ou hidronefrose. O fluxo contínuo e a ausência de coloração por corante intravesical é o detalhe diagnóstico: o ureter drena para a vagina sem passar pela bexiga, logo o corante instilado na bexiga não alcança o orifício fistuloso. A confirmação se faz com exames de imagem orientados (urografia contrastada, tomografia urológica, cintilografia ou cistoscopia com cateterismo ureteral/urografia retrógrada) e o manejo varia de derivação temporária/stent ureteral a reparo cirúrgico definitivo (ureteroneocistostomia) dependendo do tempo e extensão da lesão.

Alternativa A: INCORRETA. A fístula vesicovaginal de alto débito conecta a bexiga diretamente à vagina; ao instilar corante na bexiga a gaze vaginal costuma ficar azulada imediatamente. Além disso, a perda urinária tende a ser com saída do líquido corado. A descrição do caso enfatiza que a gaze ficou molhada por líquido amarelado enquanto o corante intravesical não apareceu, o que afasta uma fistula que comunique a bexiga com a vagina.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa refere‑se à fístula uretrorvaginal (ou uretrovaginal) — comunicação entre uretra e vagina. Nesse tipo de lesão a instilação de corante na bexiga geralmente também provoca saída de líquido corado pela vagina, e a perda costuma ocorrer mais próxima à introito/vagina distal, muitas vezes indicada por escape ao esforço ou micção. No caso apresentado, o líquido amarelado aparece no terço proximal da vagina e o corante intravesical não impregna a gaze, sinal típico de origem ureteral, não uretral.

Alternativa C: INCORRETA. "Vesicovaginal alta" é apenas uma variação anatômica da fístula vesicovaginal, mas permanece uma comunicação da bexiga com a porção superior da vagina; portanto, o teste do corante positivaria a gaze. A ausência de corante na gaze afasta que a bexiga esteja despejando diretamente na vagina, tornando essa alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A fístula de colo vesical (região do colo da bexiga) também é uma variante de comunicação vesicovaginal, implicando transferência de urina contendo o corante instilado na bexiga para a vagina. Logo, o cenário descrito — gaze sem corante e líquido amarelo — não é compatível com fístula de colo vesical.

Alternativa E: CORRETA. Ureterovaginal. É a explicação clássica: ureter lesado drenando diretamente para a vagina depois de histerectomia, com perda contínua de urina e teste do corante intravesical negativo (gaze não fica azulada). A topografia proximal da vagina também corrobora: a saída do ureter lesionado costuma localizar‑se no fundo/fornix vaginal. A conduta inclui investigação por exames de imagem urológicos e, conforme o caso, tentativa de cateterismo/ stent ureteral ou correção cirúrgica definitiva.

Resposta: Alternativa E