Dica do autor: O parto é dividido em quatro fases clínicas: período de dilatação, período expulsivo, secundamento e quarto período. O primeiro período ou período de dilatação pode ser dividido em fase latente e fase ativa do trabalho de parto. A fase latente compreende geralmente os primeiros 5 cm de dilatação, com contrações mais fracas, menos dolorosas e menos rítmicas.

A segunda fase do período de dilatação é a fase ativa do trabalho de parto onde temos contrações rítmicas mais dolorosas, efetivas e classificadas como moderadas ou fortes. As contrações chamadas efetivas são aquelas que modificam o colo uterino (ou seja, vão afinando o colo e, principalmente, causando dilatação. Essa fase termina quando atinge os 10 cm de dilatação ou dilatação total.

A fase latente do trabalho de parto se caracteriza pela melhora na eficiência das contrações, com aumento da coordenação, duração e intensidade, modificando outros elementos cervicais, além da dilatação, que se faz na velocidade de cerca de 0,35 cm/hora. Portanto, tem duração média de 8 horas e pode ser considerada prolongada quando se estende por mais de 20h.

A paciente que procura a maternidade na fase latente da dilatação, não deve ser internada se permanecer de baixo risco. Como no período preparatório, é necessário realizar acolhimento e reforçar orientações. Muita atenção deve ser dada aos fatores de risco obstétricos e vitalidade fetal. Além disso, nesse momento a paciente tem dor significativa e a dispensa da parturiente tem que levar em consideração sua capacidade de tolerá-la de maneira tranquila.

Técnicas não farmacológicas de alívio da dor devem ser orientadas, estimuladas e adaptadas para a realidade da paciente. Para aqueles casos em que há dúvidas sobre a velocidade de progressão do TP, para aquela paciente com modificação do risco obstétrico ou que não tenha condições de suporte suficientes para sua segurança, torna-se interessante a sua reavaliação clínica em curto espaço de tempo (2 horas) para que a mesma seja internada no momento adequado.

Existem dados científicos que mostram associação de internação precoce e realização de intervenções (uso de ocitocina e analgesia farmacológica) e resultados adversos (infecção materna e perinatal). No entanto, segundo as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal - Ministério da Saúde (2017) a solicitação materna por analgesia de parto compreende indicação suficiente para sua realização, independente da fase do parto e do grau de dilatação. Isto inclui parturientes em fase latente com dor intensa, após esgotados os métodos não farmacológicos.

É permitida a oferta de líquidos e alimentos, a paciente não precisa ficar em jejum durante o trabalho de parto normal e a deambulação deve ser estimulada.

Lembre-se que esse é um tema que não possui consenso, apenas recomendações, e acaba variando de acordo com o protocolo de cada instituição.

Alternativa A: INCORRETA. Alternativa polêmica e que é uma das condutas possíveis no trabalho de parto fase latente. No entanto, como nossa paciente possui cólicas intensas há 24 horas, apesar de contrações fracas avaliadas no exame físico, é mais adequado que se realize analgesia e reavaliação clínica do que mandá-la para casa.
Alternativa B: INCORRETA. O ideal é reavaliar a resposta da paciente à analgesia, bem como a intensidade das contrações e a dilatação cervical.
Alternativa C: CORRETA. É a conduta mais prudente nesse momento, né? Temos uma paciente em fase latente prolongada do trabalho de parto, com dor há muitas horas. No entanto, alternativa falha ao não especificar qual tipo de analgesia deve ser feita, sendo o ideal iniciar com os métodos não farmacológicos para alívio da dor.
Alternativa D: INCORRETA. A internação deve ocorrer na fase ativa do trabalho de parto.

Resposta correta: Alternativa C