Dica do autor: Visceralidade por Leishmania é doença do macrófago: o parasita invade e prolifera dentro de células mononucleares, causando esplenomegalia progressiva, hepatomegalia, anemia e pancitopenia por hiperesplenismo e medula afetada. A resposta humoral exagerada leva à hipergamaglobulinemia e inversão da relação albumina/globulina, enquanto a imunidade celular fica deprimida — por isso testes cutâneos como Montenegro frequentemente dão negativos. O diagnóstico definitivo é a demonstração de amastigotas em órgãos ou medula; sorologia tem papel de apoio. No tratamento, a opção padrão em muitas áreas endêmicas pediátricas é o antimonial pentavalente (meglumine antimoniate — Glucantime), pela eficácia comprovada e experiência clínica, sempre pesando riscos e contra‑indicações. Em situações de gravidade maior, falha terapêutica, gravidez, insuficiência renal importante ou toxicidade aos antimoniais, recorre‑se à anfotericina lipossomal. Antifúngicos azólicos e aminoglicosídeos não são opções para leishmaniose visceral.

Alternativa A: INCORRETA. Anfotericina é ativa contra Leishmania e a formulação lipossomal é indicada em casos graves, em falha terapêutica aos antimoniais ou quando estes são contraindicados. No entanto, para uma criança com quadro clássico recém‑diagnosticada sem contraindicação expressa ao antimonial, a anfotericina não é a melhor escolha inicial. Além disso, a anfotericina convencional tem nefrotoxicidade elevada, o que limita seu uso em rotina pediátrica.

Alternativa B: CORRETA. Glucantime (meglumine antimoniate) é a opção de primeira linha na maioria dos casos de leishmaniose visceral em crianças em áreas endêmicas, quando não houver contraindicações. Tem ampla experiência de uso, boa eficácia e esquema estabelecido. Deve‑se monitorar função hepática, renal, eletrólitos, amilase/pancreatina e eletrocardiograma durante o tratamento, pois há toxicidade potencial.

Alternativa C: INCORRETA. Itraconazol é um antifúngico azólico e não é tratamento de escolha para leishmaniose visceral. Estudos isolados e uso em leishmaniose cutânea podem aparecer na literatura, mas itraconazol não tem indicação estabelecida como terapia de primeira linha para a forma visceral.

Alternativa D: INCORRETA. Fluconazol também é um azólico sem eficácia clínica comprovada para leishmaniose visceral. Não se usa fluconazol para tratar kala‑azar; sua atividade antiprotozoária é insuficiente para a doença visceral.

Alternativa E: INCORRETA. Aminoglicosídeos (por exemplo gentamicina) são antibióticos bactericidas que atuam na síntese proteica bacteriana; não têm papel no tratamento da leishmaniose visceral e seriam inapropriados.

Resposta: Alternativa B