Dica do autor: O manejo do estado de mal epilético (crise convulsiva por mais de cinco minutos ininterruptos) deve ser realizado inicialmente com benzodiazepínicos (diazepam EV ou midazolam IM). Caso não haja resposta, o próximo grupo de drogas são os anticonvulsivantes, sendo a droga mais usada a fenitoína na dose de 20 mg/kg. Quando não há resposta, pode ser feita uma dose adicional de fenitoína de 5 a 10 mg/kg ou podem ser tentadas outras drogas como fenobarbital ou ácido valpróico. Em casos refratários aos benzodiazepínicos e anticonvulsivantes, a opção é a sedação com midazolam ou propofol e intubação.

Alternativa A: INCORRETA. Se o paciente já tem diagnóstico prévio de epilepsia, não é obrigatório fazer exame de neuroimagem se estiver em estado de mal epiléptico. Os exames são válidos para primeira vez ou quando se desconfia de alguma etiologia específica, por exemplo, após um trauma.

Alternativa B: INCORRETA. A principal causa de EME em crianças são as síndromes epilépticas mais comuns, não as forma raras, complexas e metabólicas.

Alternativa C: CORRETA. A primeira escolha são os benzodiazepínicos.

Alternativa D: INCORRETA. O estado de mal epiléptico é definido atualmente pela permanência de crise convulsiva por mais de 5 minutos ininterruptos (também se considera alternativamente 2 crises de duração menor, mas com recuperação incompleta de consciência entre elas). A partir desse período de tempo, o tratamento deve ser intensivo para cessar a crise, impedindo sequelas neurológicas a médio e longo prazo.

Alternativa E: INCORRETA. O tempo é de 5 minutos.

Resposta: Alternativa C.