Dica do autor: Estamos diante de um caso de intoxicação exógena, mas é importante lembrar que, além da potencial intoxicação pelo produto ingerido, a ingestão de produtos de limpeza pode ser bem mais grave, já que muitos são substâncias alcalinas capazes de causar lesões cáusticas. A ingestão acidental de produtos cáusticos é um problema frequente na infância, principalmente em crianças menores de 5 anos. Os produtos mais frequentemente ingeridos são hipoclorito de sódio, presente em alvejantes e desinfetantes, como água sanitária, e hidróxido de sódio, a soda cáustica, presente em detergentes, limpa-fornos, sabões artesanais, baterias e cosméticos. Diversos desses produtos não cumprem adequadamente exigências de rotulagem previstas na legislação sanitária, podendo ter embalagens atrativas para crianças, ausência de lacres de segurança, reaproveitamento de embalagens de alimentos e armazenamento inadequado no domicílio, o que facilita o acesso. A maioria das crianças com história de ingestão de cáusticos apresenta-se assintomática; entretanto, até 35% podem apresentar lesões no esôfago. Sintomas secundários à inflamação e obstrução podem aparecer tardiamente, em até 24 a 48 horas, o que justifica observação hospitalar inicial. Neste caso, há sintomatologia imediata, menos de uma hora após a ingestão, com salivação, estridor, vômitos, dor na boca e abdominal e recusa para engolir. Esses sintomas decorrem da reação química tecidual imediata, com formação de lesões por liquefação ou coagulação e ativação da cascata inflamatória, com formação de tecido de granulação, deposição de colágeno e início da reepitelização da mucosa. Manifestações graves podem ocorrer, como hematêmese, dispneia, estridor e choque em caso de perfuração do órgão. O manejo inicial deve priorizar a estabilização hemodinâmica, a permeabilidade das vias aéreas e a definição da presença e extensão da lesão do trato digestivo. O paciente deve ser colocado em jejum, receber oxigênio complementar se houver sintomas respiratórios, ter acesso venoso obtido e reposição volêmica se necessária, pelo menos até a avaliação e investigação. Não há evidência para realização rotineira de exames laboratoriais, exceto se o paciente estiver instável. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada nas primeiras 24 horas após o acidente, e deve-se considerar passagem de sonda nasogástrica sob visão endoscópica direta nos pacientes com lesões esofágicas mais graves, o que facilita a alimentação nas primeiras semanas após a ingestão. Além disso, inibidores de bomba de prótons estão indicados na fase aguda para reduzir ocorrência de hemorragias, contribuir para cicatrização da mucosa e reduzir formação de estenose esofágica. Corticosteroides reduzem a inflamação e a formação de tecido fibroso, porém seu uso ainda é controverso. A maioria dos estudos mostra taxas de estenose esofágica equivalentes nos grupos que usaram e não usaram corticosteroides na fase aguda do acidente cáustico. Por fim, o uso de antibióticos de largo espectro, como cefalosporinas de terceira geração, está indicado apenas quando há evidência clínica e laboratorial de infecção, não existindo evidência para uso rotineiro nos acidentes cáusticos.

Alternativa A: INCORRETA. A asserção I é falsa, pois, no atendimento de pacientes que ingeriram cáusticos, estão contraindicados indução de vômitos, lavagem gástrica, diluição com leite ou água, uso de carvão ativado e administração de ácidos para neutralizar os agentes corrosivos. A asserção II é verdadeira quando analisada isoladamente, mas não justifica a primeira.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa afirma que as duas asserções são verdadeiras, mas isso não procede. A asserção I é incorreta, porque o uso de carvão ativado não está indicado neste caso de provável ingestão cáustica. A asserção II, por outro lado, é verdadeira de forma independente.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa inverte a análise correta. A asserção I é falsa, pois carvão ativado é contraindicado na ingestão de cáusticos. Já a asserção II é verdadeira, porque o carvão ativado tem maior probabilidade de ser eficaz quando administrado dentro de uma hora após a ingestão, desde que se trate de uma substância para a qual ele esteja indicado.

Alternativa D: CORRETA. A asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira. Na prática, existe um impasse proposital na questão: como já comentado, o carvão ativado não está indicado neste caso, pois a suspeita é de ingestão de cáustico. Porém, se analisarmos a segunda afirmativa de maneira independente do caso clínico, ela está correta, já que o carvão ativado realmente tem maior eficácia quando administrado na primeira hora após a ingestão. Seu objetivo é aumentar a eliminação de drogas que possuem circulação entero-hepática ou enteroentérica. Recomenda-se seu uso quando um paciente ingerir doses potencialmente fatais de carbamazepina, dapsona, fenobarbital ou teofilina. Normalmente, é administrada dose de 1 g/kg, seguida de metade da dose inicial a cada 2 a 4 horas, quando houver indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Não se trata de duas proposições falsas. A primeira é falsa, porque carvão ativado é contraindicado em ingestão cáustica; a segunda é verdadeira, pois descreve corretamente a maior eficácia temporal do carvão ativado quando ele é indicado.

Resposta: Alternativa D