Dica do autor: Feridas crônicas são aquelas que, por múltiplos fatores locais e sistêmicos, ficam presas em fases inadequadas do processo reparador — mais frequentemente na fase inflamatória — e não conseguem restabelecer a integridade tecidual em tempo esperado. As principais causas precipitantes envolvem isquemia tecidual, neuropatia, pressão mecânica contínua, estase venosa, infecção e fatores sistêmicos que alteram resposta imunoinflamatória e metabolismo (diabetes, desnutrição, tabagismo, uso de corticosteroides, entre outros). A presença de carga bacteriana elevada ou biofilme mantém a inflamação, aumenta proteases e impede a deposição adequada de matriz extracelular e a epitelização. No fim das contas, o manejo eficaz depende de identificação e correção dos fatores determinantes (controle glicêmico, desbridamento, manejo da infecção, melhora do aporte sanguíneo, offloading em pé diabético, compressão na insuficiência venosa, cuidados de pele e readequação do tabagismo), além de medidas locais que promovam ambiente de cicatrização (controle da exsudação, desbridamento e cobertura adequada).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas a IV está correta ignora que as úlceras diabéticas, as úlceras por insuficiência venosa e as úlceras de pressão são, de fato, as formas mais comuns de feridas crônicas (I é verdadeira). Além disso, a infecção é reconhecidamente uma das causas mais frequentes de atraso da cicatrização por prolongar a inflamação e interferir nos mecanismos reparadores (II é verdadeira).

Alternativa B: INCORRETA. Embora as assertivas I e II estejam corretas, a alternativa B falha ao não reconhecer o papel deletério do diabetes na cicatrização (IV também é verdadeira). O diabetes compromete tanto grandes vasos quanto microcirculação, além de alterar a resposta imune e favorecer infecção, o que prejudica a cicatrização.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção considera a III correta, o que é equivocado. O tabagismo não só causa vasoconstrição e redução do fluxo sanguíneo como também atrasa o fechamento de feridas que cicatrizam por segunda intenção: fumaça do cigarro e nicotina reduzem a oxigenação tecidual, prejudicam proliferação de fibroblastos, síntese de colágeno e formação de neoangiogênese, aumentando o tempo de cicatrização e complicações.

Alternativa D: CORRETA. As assertivas I, II e IV estão corretas. I enumera corretamente as feridas crônicas mais prevalentes na prática clínica (pé diabético, úlcera venosa e úlcera por pressão). II descreve acuradamente o papel da infecção em perpetuar a fase inflamatória e atrapalhar epitelização, contração e deposição de colágeno. IV resume bem os mecanismos pelos quais o diabetes prejudica a cicatrização — macro e microangiopatia, neuropatia sensorial e alterações imunes que favorecem isquemia e infecção — tornando a cicatrização mais lenta e sujeita a complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que todas estão corretas é falso por causa da III. O tabagismo interfere sim no tempo de fechamento de feridas, sendo um fator de pior prognóstico para cicatrização; portanto nem todas as assertivas podem ser consideradas verdadeiras.

Resposta: Alternativa D