Dica do autor: Queimadura com alopecia cicatricial é um desafio porque o objetivo não é só fechar um defeito, mas restaurar pele com cabelos, direção e densidade compatíveis com a região. Cicatriz hipertrófica tende a ter tecido fibroso, menor vascularização e pouca elasticidade — condições que limitam a sobrevivência de enxertos e a mobilidade dos retalhos. O pulo do gato aqui é substituir a pele cicatrizada por tecido capilar adjacente que tenha característica semelhante: isso se alcança melhor com expansão tecidual. O expansor subcutâneo sob o couro cabeludo adjacente permite ganho gradual de área de pele com cabelos, preserva a orientação dos folículos e possibilita excisão da cicatriz hipertrófica e fechamento sem tensão. É técnica em etapas, exige planejamento e tempo, mas entrega o melhor resultado estético em defeitos extensos ou em locais onde a direção do cabelo faz diferença (linha temporal, margem capilar, sobrancelha). Fique ligado nas limitações: necessidade de área doadora com couro cabeludo saudável, tempo de expansão, e riscos como infecção, extrusão e desconforto durante o processo.

Alternativa A: INCORRETA. Transplante de unidades foliculares pode funcionar bem em cicatrizes pequenas e maduras com boa vascularização. No entanto, em cicatriz hipertrófica pós-queimadura e em áreas maiores, a tomada dos enxertos é imprevisível, exige múltiplas sessões e pode deixar resultado insatisfatório em densidade e direção. Para grandes defeitos capilares a solução fica longe do ideal — transplante sozinho raramente é a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. O retalho de Orticochea (manobra de rotação/avançamento com múltiplos lobos) é útil em falhas amplas do couro cabeludo quando existe mobilidade e complacência local. Em cicatriz pós-queimadura com tecido contraído e pouca laxidade, esses retalhos podem não alcançar sem tensão, além de gerar cicatrizes adicionais e possível distorção da linha capilar. Comparado à expansão, tem maior risco de falha estética em área com cicatriz hipertrófica.

Alternativa C: INCORRETA. Excisão seriada e fechamento é simples e indicado em pequenas áreas quando há alguma elasticidade do couro cabeludo. Para uma área de ausência de cabelo significativa e cicatriz hipertrófica, esse método demandaria diversas etapas e ainda resultaria em grande tensão ou em cicatrizes estendidas, além de não restaurar adequadamente a direção e densidade capilar. Ou seja: pouco eficiente no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O retalho temporo-parieto-occipital (Juri) é um retalho pediculado útil em reconstruções locais que precisam de tecido capilar transferido; porém é uma opção mais indicada para defeitos específicos e menores, ou quando expansão não é possível. Tem maior morbidade doador, risco de alopecia na área doadora e pode não ser a melhor escolha em cicatrizes hipertróficas extensas. Para reconstituir uma área temporal ampla e com qualidade estética elevada, a expansão é preferível.

Alternativa E: CORRETA. Expansão tecidual permite gerar pele capilar adjacente suficiente para excisar a cicatriz hipertrófica e fechar sem tensão, preservando a direção e densidade dos cabelos. É a opção mais adequada para reconstrução de alopecia pós-queimadura em paciente jovem com couro cabeludo doador saudável, oferecendo o melhor resultado estético a longo prazo, ainda que demande tempo e acompanhamento para completar as fases de expansão e reconstrução.

Resposta: Alternativa E