Dica do autor: Vaginose bacteriana é uma alteração da microbiota vaginal com perda das lactobacilas e crescimento de anaeróbios, levando a corrimento acinzentado, odor fétido e pH vaginal elevado (>4,5). O diagnóstico clínico é por critérios como presença de corrimento homogêneo, pH >4,5, teste da amina positivo e células guia ao exame microscópico — bater o olho e saber o que procurar é o pulo do gato. Na gestação há preocupação dupla: o impacto da vaginose nos desfechos obstétricos (associação com parto pré-termo e rotura prematura de membranas) e a segurança dos fármacos usados para tratar. Apesar de metronidazol ser efetivo, existem orientações cautelosas no primeiro trimestre por potencial teratogenicidade observada em estudos experimentais e pela classificação de segurança feita para drogas na gravidez. Por isso, em gestantes com menos de 12 semanas, a conduta costuma ser conservadora salvo situações em que o benefício claro supere o risco (sintomatologia grave, infecção ascendente, ou ameaça de parto prematuro relacionada). Em resumo: em uma gestante com 8 semanas, com diagnóstico de vaginose sem sinais de complicação sistêmica, o raciocínio prático é adiar terapêutica com metronidazol para momento mais seguro ou acompanhar; se tratar, escolher a via e o momento após discutir riscos/benefícios com a paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Metronidazol 250 mg dia por 7 dias. Além de, na prática, a dose única diária de 250 mg ser subterapêutica para vaginose (não é esquema reconhecido), aqui há também o problema do período gestacional: na 8ª semana a recomendação é evitar iniciar metronidazol rotineiramente. Logo, essa alternativa erra por dose e por indicar tratamento nessa fase precoce da gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Metronidazol 250 mg de 8/8h por 7 dias. Esse esquema (250 mg TID) pode ser usado fora da gestação e é efetivo, mas na prática obstétrica o mais comum é 500 mg 2x/dia por 7 dias quando se opta por terapia oral. Mais importante: o problema aqui não é apenas o esquema, e sim que iniciar metronidazol rotineiramente na 8ª semana gestacional não é a conduta preferida; portanto essa alternativa também está incorreta para o caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol 2 g dose única. A dose única oral de 2 g é utilizada em algumas situações fora da gestação, mas tem maior taxa de efeitos adversos e menor eficácia em prevenção de recidiva. Na gestação, especialmente no 1º trimestre, evita‑se iniciar terapia com metronidazol em rotina; além disso, a dose única não é a melhor escolha quando se ponderam eficácia e tolerabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol creme vaginal 1 aplicação ao dia por 7 dias ao deitar. A via tópica tem menor absorção sistêmica e, à primeira vista, poderia parecer alternativa mais segura; no entanto, dentro das opções propostas e considerando as diretrizes aplicáveis ao primeiro trimestre, a recomendação prática para uma gestante com 8 semanas e vaginose sem complicações é não iniciar tratamento rotineiro. Além disso, a forma gel/creme disponível comumente é clindamicina tópica — o uso de formulações vaginais de metronidazol varia e não é a primeira escolha em gestantes precoces sem indicação clara.

Alternativa E: CORRETA. Nenhum tratamento nessa fase da gestação. Esta é a alternativa correta para o enunciado: em gestantes com menos de 12 semanas, sintomáticas porém sem sinais de infecção grave ou risco iminente, costuma‑se adotar conduta expectante e postergar o tratamento com metronidazol, discutindo riscos e benefícios. Fique ligado: se houver recorrência, complicação obstétrica associada ou evidência de infecção ascendente, o tratamento deve ser reavaliado e, se necessário, instituído com monitorização.

Resposta: Alternativa E