Dica do autor: A glândula de Bartholin pode evoluir de cisto assintomático para abscesso quando há obstrução do ducto seguida de sobreinfecção. Um abscesso de Bartholin costuma ser muito doloroso, com edema vulvar local, hiperemia e, quando importante, sinais sistêmicos de infecção — febre, leucocitose e linfadenopatia inguinal. O pulo do gato é separar quem tem coleto local isolado de quem já está com toxemia ou sinais de celulite profunda: nestes últimos, o manejo é mais agressivo. O tratamento de escolha para abscesso sintomático com flutuação é drenagem adequada (incisão e drenagem, drenagem por cateter/Word catheter ou marsupialização dependendo do caso) associada a cobertura antibiótica ampla que englobe gram-negativos e anaeróbios; em casos de celulite extensa, febre e leucocitose marcante, a internação e antibiótico EV são indicados. A excisão da glândula (bartolinectomia) fica mais indicada para recidivas ou em mulheres mais velhas devido ao risco de lesão neoplásica, mas na fase aguda e inflamatória a dissecção pode ser difícil e complicar o procedimento. Medidas locais (compressa morna) ajudam no alívio, mas não substituem drenagem e antibiótico quando há sinais sistêmicos ou flutuação franca.

Alternativa A: INCORRETA. A bartolinectomia (exérese da glândula) é uma opção em casos de recidiva ou quando há suspeita de lesão tumoral, principalmente em mulheres ≥40 anos. No abscesso agudo, a dissecação é tecnicamente difícil e aumenta risco de sangramento, fístula e má cicatrização. Além disso, a alternativa não explicita a necessidade de internação quando há toxemia (febre >38 ºC, leucocitose de 24.000) e sinais de celulite extensa — fatores que nesse caso exigem suporte hospitalar e antibioticoterapia IV antes/associada ao procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. A ablação com nitrato de prata não é tratamento indicado para abscesso de Bartholin. Nitrato é usado para cauterizações superficiais, não para coleções purulentas. Compressas mornas e assepsia ajudam em cistos pequenos sem infecção, mas aqui há flutuação, febre e leucocitose, ou seja, infecção estabelecida que exige drenagem e antibiótico. Portanto essa conduta subestima a gravidade.

Alternativa C: CORRETA. Internação imediata, início de antibiótico de largo espectro e drenagem cirúrgica é a conduta apropriada para abscesso de Bartholin com sinais sistêmicos (febre, leucocitose alta) e celulite vulvar. A internação permite analgesia, monitorização, antibioticoterapia intravenosa com cobertura de gram-negativos e anaeróbios (por exemplo ampicilina-sulbactam ou ceftriaxona + metronidazol, ajustando conforme quadro e cultura) e drenagem sob condições de sala/centro cirúrgico. A drenagem corrige a fonte infecciosa; o método (incisão e drenagem com cateter/Word catheter versus marsupialização) será escolhido conforme situação e experiência do serviço, mas jamais adiar a drenagem num paciente com toxemia.

Alternativa D: INCORRETA. Compressas mornas e anti-inflamatórios podem ser coadjuvantes para aliviar dor, mas são insuficientes isoladamente diante de flutuação maciça, febre e leucocitose. A indicação de bartolinectomia imediata também é questionável na fase aguda por motivos já expostos: maior risco técnico e complicações. Falta ainda a cobertura antibiótica e a avaliação hospitalar, essenciais no caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento ambulatorial com antibiótico e anti-inflamatório pode servir para cistos ou infecções leves sem sinais sistêmicos. Neste paciente, a febre alta, leucocitose marcante e sinais locais de celulite com flutuação exigem intervenção mais agressiva: drenagem da coleção e, devido à gravidade, antibioticoterapia IV e observação em ambiente hospitalar. O risco de progressão e de complicações sistêmicas torna o manejo ambulatorial inadequado.

Resposta: Alternativa C