Dica do autor: A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da microbiota vaginal: há perda das lactobacilas produtores de ácido e supercrescimento de bactérias anaeróbias. Clinicamente costuma apresentar corrimento homogêneo, acinzentado, com odor fétido especialmente após relação (o famoso cheiro de peixe) e frequentemente sem prurido intenso — isso ajuda a diferenciar de candidíase. No consultório, o diagnóstico costuma ser feito pela combinação de sinais clínicos conhecidos como critérios de Amsel — são quatro e a presença de três já fecha o diagnóstico. O pulo do gato é saber o que cada critério representa: o corrimento homogêneo/acinzentado reflete a alteração da secreção; o pH vaginal >4,5 mostra perda do ambiente ácido; o teste das aminas (whiff) positivo ocorre quando, ao adicionar KOH 10%, compósitos voláteis com odor característico são liberados; e as clue cells no exame de lâmina são células epiteliais recobertas por bactérias, sinal clássico da substituição da flora. Fique ligado: o método de Nugent (escore pela Gram) é outro jeito diagnóstico laboratorial, útil em pesquisa, mas não faz parte dos critérios clínicos de Amsel.

Alternativa A: INCORRETA. "Corrimento branco, pH vaginal maior ou igual a 5, teste das aminas negativo, critérios de Nuggent." Aqui há vários deslizes: o corrimento típico da vaginose é acinzentado/homogêneo, não simplesmente branco; o teste das aminas costuma ser POSITIVO na vaginose porque a adição de KOH libera o odor. Além disso, citar "critérios de Nugent" não se encaixa como critério clínico — o escore de Nugent é um método laboratorial pelo Gram, não um dos quatro critérios de Amsel.

Alternativa B: INCORRETA. "Corrimento acinzentado, pH vaginal de 3,5 a 4,5, teste das aminas positivo, clue cells no exame microscópico." Está quase lá, mas erra no pH: um pH entre 3,5–4,5 é normal ou levemente ácido; o corte que sugere vaginose é pH >4,5. Ou seja, sem pH aumentado, não se atinge os três critérios necessários para Amsel.

Alternativa C: INCORRETA. "Corrimento acinzentado, pH vaginal menor que 3,5, teste das aminas negativo, hifas no exame microscópico." Totalmente inconsistente: pH ácido baixo (<3,5) e teste das aminas negativo apontam contra vaginose. A presença de hifas sugere candidíase (leveduras), não vaginose. Portanto alternativa errada em vários aspectos.

Alternativa D: INCORRETA. "Corrimento acinzentado, pH vaginal maior ou igual a 5, teste das aminas positivo, células gigantes multinucleadas." Embora o pH elevado e o corrimento e o teste das aminas estejam compatíveis, a presença de células gigantes multinucleadas não é achado da vaginose — é sugestiva de infecção por herpes (células multinucleadas/polimórficas em Tzanck). Logo, a alternativa mistura sinais de doenças diferentes.

Alternativa E: CORRETA. "Corrimento acinzentado, pH vaginal maior ou igual a 4,5, teste das aminas positivo, clue cells no exame microscópico." Essa frase reúne os quatro critérios clássicos de Amsel: corrimento homogêneo/acinzentado, pH vaginal >4,5, whiff test positivo com KOH e identificação de clue cells no exame à lâmina. Três ou mais desses critérios confirmam o diagnóstico clínico de vaginose bacteriana no ambulatório.

Resposta: Alternativa E