Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A endocardite infecciosa, como já indica o nome, é uma infecção ativa do endocárdio, em que as valvas cardíacas são as estruturas mais afetadas. Atualmente, o Staphylococcus aureus é o principal causador dessa condição. O quadro clínico pode ser agudo ou subagudo, sendo o primeiro mais exuberante. Os sintomas mais comuns são febre com calafrios e sudorese associados, sopro cardíaco (mais comum no quadro agudo), fenômenos embólicos como petéquias, fenômenos imunológicos (poliartralgia, manchas de Roth, glomerunefrite) e esplenomegalia (mais comum na forma subaguda).
A indicação de cirurgia na endocardite depende não só do quadro clínico do paciente como também da resposta dele ao tratamento com antibiótico. Além disso, é preciso avaliar o risco de complicações como embolia séptica para outros órgãos e aneurisma micótico. Alguns quadros se configuram como indicações para o tratamento cirúrgico, vejamos qual das opções abaixo não se enquadra nisso.
Alternativa A: INCORRETA. A lesão valvar que culmina em sobrecarga de câmaras e insuficiência cardíaca é uma das principais indicações de cirurgia cardíaca na endocardite infecciosa.
Alternativa B: INCORRETA. Presença de infecção persistente e embolização sistêmica recorrente, sob uso de antibioticoterapia adequada, é uma indicação ao tratamento cirúrgico. Lembrando apenas que antes é preciso excluir a existência de infecção em outros sítios.
Alternativa C: CORRETA. A insuficiência renal aguda não é uma indicação de conduta cirúrgica na endocardite infecciosa.
Alternativa D: INCORRETA. Processo séptico que dura mais de 7 dias, sob uso de antibioticoterapia adequada, tem indicação de cirurgia na endocardite infecciosa.
Alternativa E: INCORRETA. Pacientes com lesões complexas, como perfuração e destruição valvar, abscessos, fístulas, disfunção de prótese valvar ou bloqueio atrioventricular total possuem indicação cirúrgica na endocardite infecciosa.
Resposta correta, letra C.