Dica do autor: O quadro descrito é clássico de tireotoxicose neonatal por anticorpos maternos estimulantes do receptor de TSH (TRAb). Mesmo mães que foram tratadas com iodo radioativo e ficaram hipotireóideas continuarem a produzir esses anticorpos por anos — eles atravessam a placenta e, no recém‑nascido, causam excesso de hormônio tireoidiano independentemente do estado atual da mãe. Clinicamente, o bebê costuma apresentar irritabilidade, recusa de mamar, tremores, taquicardia, hipertermia, hipertonia com hiperreflexia e hepatosplenomegalia; o início pode ocorrer nas primeiras 48–72 horas de vida conforme a meia‑vida dos anticorpos e do hormônio circulante. O pulo do gato no manejo imediato é controlar os sinais autonômicos e bloquear a liberação/produção de hormônio: betabloqueador (propranolol) para taquicardia, tremores e redução da conversão periférica de T4 para T3, e iodeto (solução de Lugol) para bloqueio agudo da liberação de hormônio (efeito de Wolff‑Chaikoff). Antitireoidianos de síntese (metimazol) são frequentemente necessários para reduzir a produção, e corticoide pode ajudar em casos graves; tudo isso em ambiente de UTI neonatal com monitorização. Importante: diferenciar de sepse e crises convulsivas, mas não deixar de iniciar o tratamento específico quando a história materna e o quadro clínico batem com tireotoxicose.

Alternativa A: INCORRETA. Reposição de tiroxina é a conduta para hipotireoidismo congênito, cuja apresentação é justamente o oposto (letargia, hipotermia, dificuldade de ganho de peso, icterícia prolongada). No nosso caso há sinais de excessiva ativação simpática e hipertonia, compatíveis com hipertireoidismo; repor tiroxina só agravaria o quadro.

Alternativa B: CORRETA. Propranolol (1–2 mg/kg/dia em doses fracionadas) controla taquicardia, tremores e diminui a conversão periférica de T4 em T3; solução de Lugol (iodeto) em gotas a cada 8 horas promove bloqueio agudo da liberação de hormônio pela glândula (efeito rápido), sendo uma estratégia inicial adequada enquanto se organiza terapia antitireoidiana de manutenção (metimazol) e suporte em UTI neonatal. Este conjunto corresponde ao manejo imediato mais apropriado para tireotoxicose neonatal por anticorpos maternos.

Alternativa C: INCORRETA. Gluconato de cálcio é indicado no tratamento de hipocalcemia sintomática (espasmos, tetania, arritmias), não para o cenário descrito. Além disso, administrar cálcio não trata os mecanismos fisiopatológicos da tireotoxicose neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. Fenobarbital é antiepiléptico usado em crises convulsivas neonatais. Os tremores e o clônus do exame podem sugerir hiperexcitabilidade neuromuscular por tireotoxicose, não necessariamente convulsão. Sem confirmação de crise convulsiva, fenobarbital não é a terapia de escolha e não resolve a causa subjacente.

Alternativa E: INCORRETA. Ampicilina e gentamicina são a cobertura empírica clássica para sepse neonatal. Embora sepse precise ser considerado diante de febre e irritabilidade, a história materna de doença de Graves tratada com iodoterapia e o conjunto de sinais (taquicardia marcada, tremores, hepatosplenomegalia, hiperreflexia) tornam a hipótese de tireotoxicose neonatal a mais provável. Portanto, a conduta mais apropriada ao diagnóstico provável é o tratamento para hipertiroidismo; claro que, na prática clínica, se houver suspeita concomitante de sepse, inicia‑se investigação e cobertura adequada, mas essa alternativa não é a resposta correta para a hipótese principal apresentada.

Resposta: Alternativa B