Dica do autor: A síndrome da morte súbita do lactente (SMSL) é um diagnóstico por exclusão: foi-se revezando de termo ‘‘morte em berço’’ para um conceito que reconhece fatores ambientais, maturacionais e genéticos que precipitam a morte de um bebê aparentemente saudável. No pulo do gato, não há um achado anatômico patognomônico — o laudo anatomopatológico costuma trazer alterações inespecíficas (edema pulmonar, petequias intratorácicas, sinais congestivos) que não explicam isoladamente o evento. Os fatores de risco envolvem tanto coisas que alteram o desenvolvimento fetal e neonatal (peso ao nascer baixo, prematuridade, desnutrição materna, uso materno de drogas como heroína e cocaína) quanto exposições pós-natais (principalmente o tabagismo doméstico e práticas de sono inseguras). Há uma relação clara: quanto menor a idade gestacional e o peso ao nascer, maior o risco — prematuridade e restrição de crescimento são sinal vermelho. Por fim, sinais pródromos relatados pelos cuidadores, como sudorese no sono, palidez, episódios de respiração irregular ou cessação transitória, aparecem com frequência em anamnese prévia; não são específicos, mas chamam atenção para disfunção autonômica ou de regulação térmica que podem preceder a SMSL. Em resumo: diagnóstico de exclusão, múltiplos fatores de risco (maternos, perinatais e ambientais), proteção pelo sono supino e aleitamento, e relatos precoces de sintomas inespecíficos podem estar presentes.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras. A afirmativa 1 (ausência de achado característico na anatomia patológica) e a 2 (fatores maternos e tabagismo aumentam risco) são realmente verdadeiras, mas a alternativa negligencia duas verdades importantes: a relação inversa com peso/idade gestacional (afirmativa 3) e a frequência de relatos de sudorese durante o sono (afirmativa 4). Portanto a opção subestima o conjunto de achados reconhecidos.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que somente 1, 2 e 4 são verdadeiras, excluindo a 3. A afirmativa 3 é correta: existe, sim, uma relação inversa entre risco de morte súbita e peso ao nascer/idade gestacional — neonatos pré-termo e de baixo peso têm maior vulnerabilidade por imaturidade respiratória e autonômica. Logo, deixar a 3 de fora torna essa alternativa errada.

Alternativa C: INCORRETA. Indica que apenas 2 e 3 são verdadeiras, excluindo 1 e 4. A afirmativa 1 (ausência de achado anatômico característico) é fundamental e verdadeira — SMSL é diagnóstico de exclusão — e a afirmativa 4 (sudorese durante sono como antecedente frequente) também é frequentemente relatada em séries e relatos. Assim, esta opção está incompleta e incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas 1, 3 e 4 são verdadeiras, excluindo a 2. Entretanto, a afirmativa 2 é verdadeira: condições maternas como desnutrição, uso de drogas ilícitas (heroína, cocaína) na gestação e exposição pós-natal ao tabaco domiciliar estão associadas ao aumento do risco de SMSL. Excluir esses fatores de risco torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Afirma que 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras. Esse é o conjunto consistente com o conhecimento clínico: não há achado anatomopatológico característico; fatores maternos e tabagismo domiciliar aumentam risco; existe relação inversa entre risco e peso/idade gestacional; e sudorese durante o sono é um antecedente com frequência relatada.

Resposta: Alternativa E