Dica do autor: O pulo do gato na reanimação neonatal é priorizar ventilação eficaz e rápida — calor, via aérea pérvia e oxigenação adequada — em vez de manobras invasivas logo de cara. Para recém-nascido a termo com líquido amniótico com grumos (sugestivo de mecônio) e apneia ao nascer, o objetivo imediato é garantir ventilação e circulação: aquecer para evitar perda térmica, posicionar cabeça, aspirar boca e narinas se houver secreção visível que impeça a ventilação, secar e remover campos úmidos para estimular e preservar calor, e iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) se o bebê estiver apneico ou com respiração inadequada ou frequência cardíaca baixa. Em recém-nascidos a termo, inicia-se VPP com ar ambiente e só se recorre a oxigênio suplementar quando não há resposta com ar ambiente (ou conforme monitorização de saturação preconizada). A intubação endotraqueal para aspiração traqueal em mecônio espesso era prática clássica, mas atualmente é reservada a situações em que há obstrução de vias aéreas ou quando a VPP não é eficaz ou o profissional habilitado a intubar está disponível e julga necessário. No fim das contas: calor, limpar o que atrapalha a ventilação, secar/estimular e, se não respira, ventilar com pressão positiva em ar ambiente — rápido e objetivo.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação orotraqueal e uso de O2 a 100% não são a conduta inicial rotineira. A intubação é indicada quando a ventilação com máscara e ambu falha, quando há necessidade de via aérea definitiva para compressões torácicas, ou se há obstrução traqueal evidente — não como primeiro passo em todo recém-nascido apneico. Além disso, em recém‑nascidos a termo inicia‑se ventilação com ar ambiente; o uso de O2 suplementar (e especialmente O2 a 100%) só é necessário se o bebê não responder adequadamente à VPP em ar ambiente ou conforme as metas de saturação.

Alternativa B: INCORRETA. Aquecer, aspirar, secar e estimular são medidas iniciais importantes e muitas vezes suficientes em recém‑nascidos que respiram ou choram. Porém, este bebê nasceu em apneia: se após secagem e estímulo o recém‑nascido permanece apneico ou com esforço respiratório inadequado/FC baixa, é imprescindível iniciar ventilação com pressão positiva. Apenas estimular não resolve um recém‑nascido apneico.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção acerta ao propor aquecer, aspirar, secar, retirar campos úmidos e iniciar VPP, o que é correto em apneia. O erro está em prever a utilização rotineira de O2 a 100% desde o início. Em neonatologia de reanimação, a VPP inicial em recém‑nascidos a termo é feita com ar ambiente; o oxigênio deve ser acrescentado e titulado se não houver resposta adequada (melhora da freqüência cardíaca e respiração) ao uso de ar ambiente.

Alternativa D: INCORRETA. Secar e estímulo tátil no colo da mãe são medidas de conforto e iniciação, mas insuficientes para um recém‑nascido que nasceu apneico. Além disso, manter ambiente térmico e acesso rápido para ventilação é essencial; atrasar a VPP esperando apenas estímulos pode levar à persistência de hipóxia e queda da frequência cardíaca.

Alternativa E: CORRETA. Aquecer o recém‑nascido, aspirar as vias aéreas quando houver secreção que prejudique a ventilação, secar e retirar campos úmidos e iniciar ventilação com pressão positiva com ambu e máscara, inicialmente em ar ambiente, é a conduta mais apropriada. Em resumo: priorizar ventilação eficaz com ar ambiente em recém‑nascidos a termo apneicos; usar oxigênio suplementar ou intubação se a resposta for inadequada ou se houver indicação de obstrução traqueal/necessidade de via aérea avançada.

Resposta: Alternativa E