Dica do autor: No recém‑nascido, o que manda no momento da reanimação são dois parâmetros simples: respiração/respiração efetiva e frequência cardíaca. Depois dos cuidados iniciais (aquecer, secar, estímulo e abrir a via aérea), se o RN estiver apneico, com respiração inadequada ou AC/HF < 100 bpm, a primeira medida efetiva é ventilação com pressão positiva. Somente quando a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm após 30 segundos de ventilação eficaz é que se acrescentam compressões torácicas e geralmente a intubação traqueal (ou vias de acesso avançado e medicamentos). A máscara e o balão permitem iniciar rapidamente a ventilação em praticamente todos os ambientes; intubação é indicada quando a ventilação máscara é ineficaz, quando há necessidade de compressões associadas por persistir FC < 60 apesar de ventilação eficaz, ou em situações específicas (por exemplo, aspiração de mecônio em RN não vigoroso, dificuldade para manter via aérea, necessidade de ventilação prolongada). O pulo do gato é garantir ventilação eficaz antes de sair pressionando o tórax — compressões sem ventilação adequada raramente mudam o desfecho no recém‑nascido.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação traqueal + ventilação com balão e cânula não é a primeira escolha imediata quando o RN está apneico/FC entre 60–100 e não se tentou ventilação com máscara. Intubação é um recurso avançado indicado se a ventilação com máscara falha, se houver necessidade imediata de compressões (após ventilação eficaz por 30s com FC < 60) ou em situações específicas. Fazer intubação de entrada atrasa a ventilação nos primeiros segundos críticos, além de depender de operador experiente.

Alternativa B: INCORRETA. Ventilação com balão e máscara é correta, mas associar massagem cardíaca de imediato não é. A massagem cardíaca só entra quando a frequência cardíaca permanece < 60 bpm após 30 segundos de ventilação eficaz. Neste caso, ainda não houve tempo de ventilação eficaz documentada; portanto não se inicia compressões concomitantes sem ter tentado e avaliado a resposta à ventilação.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação + ventilação + massagem cardíaca representa a conduta quando persistir FC 60 bpm.

Alternativa D: CORRETA. Ventilação com pressão positiva com balão e máscara é a conduta imediata: RN apneico e com FC na faixa de 60 bpm precisa de ventilação imediata. Iniciar PPV eficaz por pelo menos 30 segundos, avaliar resposta (aumento da FC, melhora da cor e respiração). Se a FC não subir para > 60 bpm após ventilação eficaz, aí sim associação de compressões e considerar intubação.

Resposta: Alternativa D