Dica do autor: No atendimento de uma paciente com sangramento vaginal volumoso, o pulo do gato é controlar a situação hemodinâmica e, ao mesmo tempo, identificar rapidamente a origem do sangramento. A avaliação clínica inicial inclui: avaliar sinais vitais, via aérea, respiração e circulação; garantir acesso venoso, reposição volêmica e hemotransfusão se necessário; monitorização e coleta de exames básicos (hemograma, coagulação, tipagem e prova cruzada). Depois disso — e muitas vezes de forma simultânea — vem o exame físico dirigido: o exame especular permite visualizar imediatamente a vulva, vagina e colo do útero, identificar lesões ativas, localizar o sítio de sangramento, remover coágulos, coletar material para exames (p. ex. swab, citologia) e possibilitar medidas locais hemostáticas (compressão, cauterização, colocação de tampão/cotonete ou sutura cervical). Em resumo: bater o olho com o especulo é o que mais rapidamente norteia a conduta terapêutica específica; exames de imagem e testes laboratoriais são complementares e indicados conforme o achado inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A estrogenioterapia endovenosa não é a conduta inicial de escolha num sangramento vaginal volumoso agudo. Pode ter indicação em situações específicas (p. ex. sangramento por atrofia em mulheres pós-menopáusicas ou algumas estratégias para estabilizar endométrio), mas não resolve imediatamente uma hemorragia ativa. No pronto-socorro, antes de iniciar terapias farmacológicas específicas, é preciso estabilizar a paciente e identificar a fonte do sangramento — coisa que o exame especular faz na hora.

Alternativa B: CORRETA. O exame especular é a manobra-chave inicial para uma paciente com sangramento vaginal volumoso. Ele permite localizar a origem (colo, vagina, vulva), visualizar lesões ativas, remover coágulos e realizar intervenções locais hemostáticas imediatas. É rápido, de baixo custo e orienta se precisamos ir para tamponamento, sutura, cauterização, histeroscopia, curetagem ou imagem complementar. Ou seja: bate o olho e já sabe para onde ir.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia é importante e muito útil para avaliar causas uterinas (sangramento por restos ovulares, miomas, espessura endometrial), mas não é a primeira conduta em emergência sangrante quando a paciente está ativa. A US é complementar — indicada após a avaliação inicial e estabilização, ou quando o exame especular não localiza a fonte.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de gravidez é obrigatório em toda mulher em idade reprodutiva com sangramento, pois pode identificar gravidez ectópica ou molar. Contudo, apesar de ser indispensável, não substitui o exame físico imediato: o teste é um exame auxiliar e não a principal conduta inicial para controlar e localizar o sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia não é exame de primeira linha para sangramento vaginal agudo. Tem utilidade restrita em casos específicos (por exemplo, suspeita de hemorragia pélvica extensa com complicações abdominals ou avaliação vasculatura), mas é lenta, dispendiosa e menos prática que o exame especular e a ultrassonografia na triagem inicial.

Resposta: Alternativa B