Dica do autor: O preparo pré-operatório em pacientes com doença arterial coronariana e em uso de antiplaquetários exige uma avaliação cuidadosa do risco trombótico versus o risco de sangramento. Além disso, o controle do metabolismo glicêmico também é crucial, especialmente em pacientes diabéticos em uso de metformina, devido ao risco de acidose láctica em casos de comprometimento da função renal ou estado metabólico de estresse.

1. Clopidogrel:

• Pacientes que colocaram stent farmacológico há menos de 1 ano possuem risco elevado de trombose do stent caso a dupla antiagregação (clopidogrel + aspirina) seja suspensa precocemente.
• No entanto, em cirurgias com alto risco de sangramento, como a cirurgia gástrica, o clopidogrel geralmente é suspenso pelo menos 5 dias antes da operação para reduzir o risco de sangramento perioperatório.
• A aspirina geralmente é mantida, pois seu efeito antiplaquetário é menor e protege contra eventos cardiovasculares perioperatórios.

2. Metformina:

• A metformina deve ser suspensa 24 a 48 horas antes da cirurgia devido ao risco de acidose láctica, especialmente se houver instabilidade hemodinâmica, sepse ou redução da função renal.
• O uso da metformina pode prejudicar a eliminação do lactato, aumentando o risco de acidose, principalmente em pacientes submetidos a anestesia geral e jejum prolongado.

Portanto, a conduta correta neste paciente seria suspender o clopidogrel 5 dias antes da cirurgia e suspender a metformina 2 dias antes.

Alternativa A: INCORRETA.

Suspender o clopidogrel 5 dias antes está correto, mas a manutenção da metformina não é indicada, pois há risco de acidose láctica no perioperatório.

Alternativa B: CORRETA.

O clopidogrel deve ser suspenso 5 dias antes da cirurgia para reduzir o risco de sangramento, e a metformina deve ser suspensa 48 horas antes para evitar acidose láctica.

Alternativa C: INCORRETA.

O clopidogrel não deve ser mantido, pois pode aumentar o risco de sangramento intraoperatório. Além disso, a metformina deve ser suspensa 2 dias antes da cirurgia, e não 5 dias antes.

Alternativa D: INCORRETA.

Manter tanto o clopidogrel quanto a metformina é contraindicado, pois aumenta o risco de sangramento intraoperatório e acidose láctica no pós-operatório.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery. Circulation. 2014;130(24):e278-333.
• Muniraj T, et al. Perioperative management of diabetes medications. Clin Diabetes Endocrinol. 2020;6:10.
• Dellinger EP, et al. Preoperative risk assessment and management of patients undergoing noncardiac surgery. N Engl J Med. 2008;359(3):260-9.